Ведущим этиологическим фактором риска развития предрака и рака шейки матки считается вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ-ВКР) [1, 2], длительная (более 2 лет) персистенция которого является причиной прогрессирования интраэпителиальной неоплазии.
Большая распространенность и социальная значимость, связанная с высокой частотой заболеваемости раком шейки матки (РШМ) в молодом репродуктивном возрасте, достаточная визуализация формы, длительный период существования предрака, что позволяет с помощью простых, легко воспроизводимых, высокочувствительных и специфичных тестов осуществлять раннюю диагностику и применять своевременное радикальное лечение с сохранением фертильности, – такие особенности рака шейки матки позволяют характеризовать его как полностью соответствующее требованиям к высокоэффективному и экономически целесообразному скринингу [3].
Коды по МКБ-10
- N86 Эрозия и эктропион шейки матки, включены декубитальная (трофическая) язва, выворот шейки, исключена связь с воспалительной болезнью шейки матки, в том числе цервицитом, эндоцервицитом, экзоцервицитом (N72).
- N87 Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), исключена карцинома in situ шейки матки (D06).
- N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки, цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени (CIN I).
- N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки, включена цервикальная интраэпителиальная неоплазия II степени (CIN II).
- N87.2 Резко выраженная цервикальная дисплазия, не включенная в другие уточненные группы болезней, исключена цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени (CIN III) с и без указания на выраженную дисплазию и карциному in situ шейки матки (D06).
- N87.9 Цервикальная дисплазия неуточненная.
Современные морфологические классификационные системы
В настоящее время общепринятой цитологической классификацией заболеваний шейки матки является Бетесдинская терминологическая система, пересмотренная в 2014 г. (Terminology Bethesda System, TBS) [4], после чего Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, WHO) и Международное агентство по исследованиям в области рака (МАИР, IARC) утвердили Международную гистологическую классификацию опухолей женских репродуктивных органов в 4-м издании [5, 6], согласно которой плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL) подразделяют:
- низкая степень (low-grade squamous intraepithelial lesions, LSIL), включают койлоцитоз, плоскую кондилому и CIN I;
- высокая степень (high grade squamous intraepithelial lesions, HSIL), включают CIN II, CIN III и cancer in situ.
Клиническая картина
В большей части случаев клинические проявления заболеваний отсутствуют. Редко могут быть «контактные» кровянистые выделения из половых путей, различные по интенсивности [3, 7].
При истинной эрозии шейки матки возможны кровянистые выделения из травмированных сосудов, а при наличии воспаления – бели различных характеристик. При состояниях, относящихся к вариантам нормального строения шейки матки, таких как эктропион и эктопия, а также при лейкоплакии клинические симптомы чаще всего отсутствуют или сопряжены с сопутствующим хроническим цервицитом и не являются патогномоничными [3, 7].
