Болезненность при половом акте является достаточно распространенной жалобой на приеме как у врача гинеколога, так и сексолога.
Боль во время полового акта встречается очень часто: почти 3 из 4 женщин хоть раз в жизни испытывают боль во время полового акта. Для некоторых женщин боль является лишь временной проблемой; для других это долгосрочная проблема.
Диспареуния – болевые и неприятные ощущения в половых органах, связанные с половым актом – довольно распространенный симптомокомплекс. В США диспареунические жалобы отмечены у 46% женщин в возрасте 18–45 лет, обращающихся к гинекологам и семейным врачам. Ситуация в России представляется достаточно близкой. Термин «диспареуния» включает расстройства, достаточно неоднородные по механизмам формирования.
Коды МКБ-10
N94.1 Органическая диспареуния.
F52.6 Психогенная диспареуния.
Особый интерес представляет клинический вариант психогенной диспареунии, развивающейся по психосоматическим механизмам. Клинически он в значительной степени сходен с органической диспареунией и может имитировать ее проявления. Женщины с психосоматическим вариантом диспареунии зачастую длительное время неэффективно лечатся у гинекологов. Для психосоматической диспареунии характерны присутствие не столько конкретных психотравмирующих фактов, сколько общего нарушения ситуации, затяжного эмоционального конфликта (смутных сексуальных страхов, недоверия к партнеру, непринятия женской роли в сексуальных отношениях), необычных ощущений от гениталий, особым образом интерпретируемых, внушенных идей или страха болезни. Стресс и сопутствующие ему негативные эмоции, отражаясь в виде спастического состояния мышц тазового дна, способны вызывать боли при введении полового члена, приводить к нарушению микроциркуляции и даже развитию вторичного вагинизма. Поначалу изменения в гениталиях носят функциональный, обратимый характер, но формирующаяся матрица долговременной памяти постепенно переводит их в необратимые структурные изменения гениталий, вызванные дистрофическими процессами. Формируется порочный круг психосоматических взаимоотношений, определяющий появление органических изменений гениталий при психогенной диспареунии.
Терапевтические подходы при диспареунии
1. При любом виде диспареунии целесообразно сексологическое консультирование для подтверждения психосоматической природы расстройства и определения тактики совместного ведения больной сексологом и гинекологом.
2. Рекомендуется применение лубрикантов на водной основе.
Смазочные и увлажняющие средства не лечат основные причины женской сексуальной дисфункции, но они могут помочь уменьшить или облегчить диспареунию, вызванную сухостью влагалища. Эти продукты классифицируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) как косметические средства, поэтому они не подлежат тестированию, требуемому для лекарств, и могут содержать кожные раздражители, которые могут усугубить диспареунию, такие как парабены и пропиленгликоль. В связи с чем рекомендуется использовать безопасные средства, четко изучать состав продукта. Например, интимная гель-смазка Durex naturals на водной основе обладает физиологическим уровнем рН 4,5, не содержит парабенов и ароматизаторов и может быть рекомендована женщинам с диспареунией.
3. Психотерапия. Групповая или парная когнитивно-поведенческая терапия, направленная на выявление и изменение дисфункциональных убеждений, может быть полезна для улучшения низкого сексуального интереса. Было показано, что терапия, основанная на осознанности, направленная на снижение стресса за счет внимания к настоящему моменту и принятия мыслей и чувств без осуждения, помогает улучшить несколько различных типов женской сексуальной дисфункции, включая расстройство сексуального интереса/возбуждения.
4. При органической диспареунии – терапия патологического процесса (воспалительных заболеваний органов малого таза, дерматоза вульвы, вагинита/вагиноза, хронического цистита, эндометриоза, мышечно-фасциальных синдромов, генитоуринарного менопаузального синдрома в менопаузе и др.), являющегося причиной болевого синдрома.
5. Фармакотерапия боли. Наиболее часто применяют местные анестетики (например, лидокаин), миорелаксанты (например, нитроглицериновую мазь и ботулинический токсин), антидепрессанты и анксиолитические препараты.
Поскольку диспареуния является комплексным расстройством, на формирование которого в большинстве случаев влияют сразу несколько причин, единого средства для его профилактики не существует. Выбор единственного метода, свечи или психотерапия, часто не приносят желаемого результата, ибо не устранена причина, а профилактика узко симптоматическая. Время, необходимое для успешного лечения диспареунии, зависит от конкретной причины, сопутствующей симптоматики, личных характеристик женщины и межличностных отношений в паре, именно поэтому крайне важно привлекать к терапии и партнера.
