Дефиниция
Цистит – инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке [1].
Кодирование по Международной классификации болезней
Международная классификация болезней (МКБ) 10-го пересмотра предусматривает следующий вариант кодирования [1, 2]:
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: O23, O23.0, O23.1, O23.2, O23.3, O23.4, О23.9, О86.2, О86.3.
Эпидемиология
Инфекция мочевых путей – частое осложнение беременности. Бактериурия возникает с одинаковой частотой при беременности и вне ее (2–7%), но частота рецидивирующей бактериурии и цистита выше у беременных. Острый цистит развивается у 1–2% беременных [1, 2].
Наиболее частым возбудителем неосложненного цистита является уропатогенный штамм Escherichia coli, встречающийся в 75–80% случаев, следующими по выявляемости являются Staphylococcus saprophyticus и Klebsiella spp. – в 5–10% случаев. Более редко выделяются Enterobacteriaceae [3].
Варианты клинического течения цистита
Этиология и патогенез
Патогенез цистита обусловлен колонизацией промежности, мочеиспускательного канала и влагалища уропатогенами кишечной флоры с дальнейшим попаданием в мочевой пузырь [4]. Однако, в отличие от кишечных штаммов Esсherichia coli, уропатогенные обладают рядом факторов вирулентности, позволяющих им проникать в слизистую оболочку мочевого пузыря, адгезироваться к уроэпителиальному слою клеток и противостоять защитным механизмам [5–7]. Обострение цистита может быть связано с повышенной восприимчивостью рецепторов эпителия мочевыводящих путей к кишечной палочке [7].
Среди женщин часто наблюдается рецидивирующая форма неосложненного цистита, а предрасполагающими факторами к развитию данного состояния являются их анатомические особенности: короткая и широкая уретра, близкое расположение ануса и мочеиспускательного канала, что способствует попаданию инфекционного агента в мочевой пузырь. При беременности структурные и гормональные изменения способствуют учащению эпизодов цистита, предрасполагающими факторами являются прогестерониндуцированное изменение уродинамики, расширение мочеточников и релаксация детрузора, увеличение объема мочевого пузыря и изменение состава мочи (глюкозурия и увеличение pH), приводящие к нарушению пассажа мочи, что предрасполагает развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса [1, 8].
Клиническая картина
Цистит является симптоматической инфекцией мочевого пузыря. Типичные симптомы при беременности такие же, как и вне ее, и включают внезапное начало дизурии и частые позывы на мочеиспускание [1]. Иногда отмечается субфебрильная температура тела. Лихорадка и озноб для цистита не характерны. Наличие лихорадки и озноба, болей в боку может указывать на пиелонефрит [2, 7].
Диагностика/критерии постановки диагноза
Консультация других специалистов
Показана консультация терапевта или уролога.
Лечение
Цели лечения
- Купирование симптомов.
- Улучшение качества жизни пациентки.
- Профилактика рецидивов.
- Снижение риска соматических и акушерских осложнений.
Показания для госпитализации
Острый цистит.
Принципы терапии обострения хронического цистита при беременности и методы лечения
Антибактериальная терапия проводится перорально в амбулаторных условиях [10]. Иммуномодулирующая терапия препаратом «Суперлимф» проводится в комплексном лечении хронического рецидивирующего неосложненного цистита для удлинения периода ремиссии.
Пациентам с рецидивирующим (хроническим) циститом рекомендуется прием фитотерапевтического препарата, содержащего золототысячник, корень любистока, листья розмарина обыкновенного, для профилактики рецидивов цистита.
Оценка эффективности лечения
Исчезновение клинических проявлений заболевания и нормализация лабораторных показателей.
При контрольном лабораторном обследовании через 1–2 недели после окончания курса антибактериальной терапии:
- отсутствие лейкоцитурии (<10 лейкоцитов в поле зрения), бактериурии в общем анализе мочи;
- отсутствие роста микроорганизмов, или рост <105 при микробиологическом исследовании мочи.
Профилактика
Профилактика осложнений цистита состоит в рациональном лечении рецидивов хронического цистита, а также в своевременной диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы.
