Код по МКБ-10
Е61.3 Недостаточность магния.
Согласно данным проведенных исследований, дефицитом магния в России страдают 81,2% беременных [1]. Частыми симптомами дефицита магния во время беременности являются повышенный тонус матки, судороги в икроножных мышцах, боли в кишечнике, спастические запоры, бессонница, психоэмоциональные нарушения.
Недостаточность магния может быть одним из факторов, предрасполагающих к развитию истмико-цервикальной недостаточности, преждевременным родам, задержке роста плода, избыточной гиперкоагуляции. В связи с вышеизложенным, решением Пленума Президиума РОАГ в рамках Форума «Мать и Дитя» (Геленджик, 25 июня 2014 г.) рекомендовано устранять явления дефицита магния путем приема препаратов органического магния. Недостаточность магния рекомендовано устанавливать одним из доступных методов:
- на основании опросника (анализ данных анамнеза и выяснение жалоб – обязательный минимум);
- по результатам исследования уровня магния в сыворотке крови (рекомендованные референсные нормативные значения в диапазоне 0,80–0,85 ммоль/л).
В связи с тем, что магний относится к внутриклеточным катионам, определение его уровня в сыворотке крови не всегда объективно отражает степень дефицита и должно сопровождаться анализом анамнестических данных, общего состояния, жалоб беременной [2, 3].
При сборе анамнеза, опросе и осмотре беременной особое внимание уделяют следующим факторам.
Для беседы с пациенткой и сбора анамнеза предлагаем использовать опросник, указанный в Приложении. Заполнение данного опросника позволяет диагностировать дефицит магния еще до исследования уровня магния в сыворотке крови.
При выявлении вышеупомянутых факторов риска и наличии жалоб пациентки рекомендуется назначение препаратов магния в виде органической соли для восполнения суточной потребности в магнии.
Быстрый регресс жалоб и нормализация состояния беременной свидетельствуют об обоснованности назначения терапии.
Данный алгоритм базируется на данных метаанализа [4]. Отечественными и отдельными зарубежными исследователями проведен ряд рандомизированных испытаний препаратов магния на основе органических солей цитрата, пироглутамата и лактата в комбинации с пиридоксином для восполнения дефицита магния на этапе прегравидарной подготовки и во время беременности.
Представлены результаты метаанализа 11 рандомизированных клинических исследований по применению цитрата, лактата, пироглутамата магния в комбинации с пиридоксином (в РФ препарат зарегистрирован под торговым наименованием Магне B6/Магне В6 Форте) для приема per os во время беременности (n=2130) [5]. В метаанализ вошли все опубликованные и продолжающиеся рандомизированные клинические исследования эффективности и безопасности использования препаратов магния в форме цитрата, лактата или пироглутамата для нутрициальной поддержки беременности у участниц с повышенным риском осложнений беременности. Женщины, включенные в анализ, принимали препараты, содержащие органические соли магния в дозах 100–360 мг/сут (в расчете на Mg2+) в течение беременности.
Метаанализ показал, что нутрициальная поддержка беременности препаратами магния в комбинации с пиридоксином была ассоциирована с более низким риском преждевременных родов (Р=7,1×10-6), задержки развития плода (Р=0,0003), невынашивания (Р=0,00015), госпитализации матери (Р=0,014), плацентарной недостаточности (Р=1,1×10-7), родоразрешения через кесарево сечение (Р=1,9×10-6), преэклампсии (Р=1,6×10-8), угрозы прерывания беременности (Р=4,1×10-5). Полученные результаты метаанализа суммированы в таблице.
Метаанализ исхода «невынашивание» (самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 6-й до 22-й недели) включил результаты 6 рандомизированных исследований (830 случаев, 777 контролей) и показал значимое снижение риска невынашивания на 51% (ОР=0,49; 95% ДИ 0,34–0,71; Р=0,00015) при восполнении дефицита магния препаратом Магне В6 по сравнению с контрольной группой женщин, не получавших нутрициальной коррекции дефицита магния (рисунок). Средняя длительность курсового приема Магне В6 составила 83±49 сут (95% ДИ 30–150), средняя суточная дозировка составила 276±64 мг/сут (95% ДИ 200–360).
ПРИЛОЖЕНИЕ. Тест на дефицит магния [6]
