Современный вариант лечения несостоятельности рубца на матке

За последние годы хирургические методы претерпели существенные изменения. Их характерной особенностью стали подходы с минимальной травматичностью. Хирургическая коррекция рубца на матке также развивается в этом направлении. Сегодня специалисты все большее внимание уделяют вагинальному доступу. Перспективным направлением становится вагинальная метропластика, демонстрирующая хорошие клинические и репродуктивные исходы при минимальной травматичности.

Коллектив авторов из Ленинградской областной клинической больницы (Санкт-Петербург), Башкирского государственного медицинского университета (Уфа) и Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Москва) оценили эффективность метропластики влагалищным доступом у пациенток с рубцом на матке после операции КС и рассказали о своем исследовании коллегам, опубликовав его результаты в 11-ом номере журнала «Акушерство и гинекология».

Их сравнительное проспективное исследование включало 100 пациенток с установленным диагнозом «несостоятельный рубец на матке после операции КС», планирующих беременность. С учетом поставленных задач они были распределены в три группы. Пациенткам 1-й группы (n = 50) была проведена метропластика с использованием вагинального доступа; 2-й группы (n = 10) – лапаротомным доступом; 3-й группе (n = 40) – метропластика традиционным лапароскопическим доступом.

Исследователи оценивали жалобы пациенток, состояние рубца на матке через 6 месяцев после операции (по данным УЗИ), длительность операции, объем кровопотери, болевой синдром в первые 6 часов после операции, наличие осложнений. После этого был проведен сравнительный анализ результатов трех методов хирургического лечения.

Результаты:

• после выполнения метропластики в группах наблюдения клинические проявления регрессировали у всех пациенток через 6 месяцев;
• средняя минимальная толщина миометрия в зоне рубца в результате операции статистически значимо увеличилась:
• в 1-й группе от 3,8 до 5,35 мм со средним значением 5,3 (0,8) мм;
• во 2-й группе – от 4,5 до 5,2 мм со средним значением 4,9 (0,3) мм;
• в 3-й группе – от 3,8 до 5,3 мм со средним значением 4,7 (0,5) мм.

Динамика показателя «толщина рубца, мм» была значимо различима до и после метропластики во всех группах наблюдения (p <0,0001).

Длительность операции:

• в 1-й группе – от 20 до 55 минут, медианное время – 35 (30; 40) минут;
• во 2- й группе – от 75 до 120 минут, медианное время – 95 (90; 120) минут;
• в 3 группе – от 70 до 135 минут, медианное время – 95 (90; 110) минут.

При этом 1-я группа значимо отличалась от групп 2 и 3 (р_1,2 = 0,0003 и р_1,3 = 0,79).

Выраженность болевого синдрома по ВАШ:

• в 1-й группе – от 1 до 5 баллов, медианное значение – 2 (2; 3);
• во 2-й группе – от 6 до 7 баллов с медианным значением 6 (6; 7);
• в 3-й группе – от 4 до 6 баллов с медианным значением 5 (4; 5) баллов.

При этом 1-я группа значимо отличалась от групп 2 и 3 (р_1,2 = 0,00002 и р_1,3 = 0,00030, соответственно), группы 2 и 3 (р2,3= 0,79) значимо по ВАШ не различались.

Проведенное коллегами исследование показало, что метропластика вагинальным доступом высоко эффективный метод, имеющий ряд преимуществ в сравнении с традиционной лапароскопической методикой (уменьшение длительности операции, снижение кровопотери, быстрое восстановление, отсутствие видимого послеоперационного рубца) и может рассматриваться, как предпочтительный вариант хирургического лечения в условиях ограниченного ресурса и при наличии соответствующей квалификации специалиста.