Восходящая амниотическая инфекция влияла на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты
10.11.2025
09:43
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) – критическое осложнение, ассоциированное с риском массивного кровотечения и высокой перинатальной смертностью, которая в 15 раз превышает норму. Частота ПОНРП стабильна (0,5-1,2% беременностей), однако ее прогностическая значимость в акушерстве остается чрезвычайно высокой, особенно при многоплодной беременности. В новом материале детально рассмотрена ключевая роль восходящей амниотической инфекции в генезе ПОНРП, что критически важно для понимания механизмов развития этого потенциально летального состояния и оптимизации тактики ведения.
Несмотря на клиническую ПОНРП, однозначных доказательств причинно-следственной связи между инфекционным поражением плаценты и развитием ее отслойки крайне мало. Реализация восходящего амниотического инфицирования (ВАИ) на фоне локальной маточной васкулопатии теоретически повышает риск ПОНРП. Было проведено ретроспективное исследование на базе Клинического госпиталя MD GROUP г. Москвы целью которого было изучить влияние ПОНРП, сочетавшейся с ВАИ, на акушерские исходы и состояние новорожденных. Результаты опубликованы в журнале «Акушерство и гинекология», №10.
Для получения достоверных выводов о влиянии ВАИ на ПОНРП был проведен анализ медицинской документации 109 пациенток и 115 новорожденных. Исследование охватывает почти два десятилетия клинических данных (с 2006 по 2025 гг.), обеспечивая высокую репрезентативность. Критерием включения служил строгий гистологический диагноз ПОНРП (выявление ретроплацентарных/ретромембранозных сгустков с кровоизлиянием в окружающую децидуальную ткань).
В ходе исследования получены четкие гистологические данные по механизмам ПОНРП, ассоциированной с ВАИ. Было обнаружено, что у большинства пациенток с ПОНРП+ВАИ преобладает I стадия материнского воспалительного ответа (лейкоцитарная инфильтрация субхориального пространства), при этом воспалительный ответ плода (васкулит хориальных сосудов) был выявлен лишь в четверти случаев. Более того, при ПОНРП без хориоамнионита чаще фиксируются инфаркты плаценты (28,2%) и нарушения кровотока, подтверждающие роль гиперкоагуляции и ишемии в генезе отслойки.
Клиническая практика традиционно фокусируется на сосудистых нарушениях и явлениях гиперкоагуляции при гипертензионных расстройствах в генезе ПОНРП, недооценивая роль инфекционных агентов. Исследование подтвердило, что ВАИ является значимым фактором, особенно при сочетании с предсуществующими нарушениями маточно-плацентарного кровотока. С учетом того, что 72,5% обследованных имели 1 стадию материнского воспалительного ответа (субхорионит), можно сделать вывод о том, что диагностические мероприятия, направленные на выявление инфекционного фактора, должны быть включены в обязательный алгоритм ведения пациенток с подозрением на ПОНРП.