Исследования же последних лет меняют наши представления о репродуктивных возможностях после РМЖ, показывая, что пациентки, прошедшие лечение, могут сохранить фертильность и успешно забеременеть. Более того, у этих женщин общая выживаемость лучше, чем у не забеременевших, а риск смерти может снижаться на 41%. Но остается еще много вопросов и, конечно же, ведется интенсивный поиск методов сохранения фертильности у женщин, проходящих лечение РМЖ.

Целью нового исследования сотрудников НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова стало усовершенствование подходов к проведению программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), направленных на сохранение репродуктивного материала у больных РМЖ на основании анализа результатов разных протоколов стимуляции яичников и определения влияния ингибиторов ароматазы или селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, включенных в протокол стимуляции, на параметры фолликуло-оогенеза. Результаты этого исследования опубликованы в четвертом номере «Акушерства и гинекологии».

Исследование (2018-2024 гг.), проведенное на базе НМИЦ, включало 346 женщин, которым проведены программы ЭКО – для получения и криоконсервации ооцитов/эмбрионов. Полученные от онкологов данные позволили сформировать индивидуальные алгоритмы лечения. 133/346 (38,4%) женщинам стимуляцию яичников проводили в фолликулярную фазу цикла, 213/346 (61,6%) – в лютеиновую фазу менструального цикла. Во всех случаях использовался протокол с антагонистом ГнРГ; дозу гонадотропинов выбирали в зависимости от параметров овариального резерва – от 150 до 225 МЕ в день; длительность стимуляции колебалась от 8 до 12 дней.

Женщины были разделены на 4 группы: группа А – пациентки с ER+ РМЖ, с нормальным или сниженным резервом, получавшие летрозол в дозе 2,5 мг (n = 215); группа Б – женщины с ER+ РМЖ, с высоким овариальным резервом, получавшие летрозол в дозе 5 мг (n = 71); В – пациентки с ER+ РМЖ, получавшие тамоксифен в дозе 20 мг в день (n = 30); Г – пациентки с тройным негативным РМЖ, не получавшие антиэстрогенную терапию (n = 59).

В ходе исследования установлено, что эффективность лечения по количеству полученных ооцитов и зрелых ооцитов определяется состоянием овариального резерва пациенток и не зависит от дня менструального цикла, в котором начато лечение. Использование летрозола в дозе 2,5 мг и 5 мг показало одинаковые результаты по исходам программ ЭКО; при назначении летрозола в дозе 5 мг в протоколе стимуляции отмечены значимо низкие уровни преовуляторного эстрадиола. Худшие результаты были получены при назначении тамоксифена в протоколе стимуляции гонадотропинами.

Таким образом, проведение программ ЭКО у больных РМЖ базируется на результатах междисциплинарного консилиума, учитывающего индивидуальные онкологические и репродуктивные характеристики пациенток. Ингибиторы ароматазы являются препаратами выбора для применения в протоколе стимуляции, тогда как назначение тамоксифена не снижает преовуляторный уровень эстрадиола; при этом имеется тенденция к получению ооцитов в меньшем количестве и худшего качества.