Новый подход к послеродовой реабилитации пациенток с дисфункцией тазового дна
Цель исследования. Определение эффективности применения портативной электромиостимуляции мышц промежности и радиоволнового лифтинга тканей вульвы в рамках комбинированного метода профилактики и консервативной коррекции дисфункции тазового дна у пациенток в позднем послеродовом периоде. Материал и методы. В исследование были включены 34 пациентки репродуктивного периода с начальными проявлениями дисфункции тазового дна и клиническими формами пролапса гениталий не выше I степени по POP-Q. Основная группа – 18 человек, из них пролапс гениталий I степени (по POP-Q), был выявлен у 6 пациенток. Контрольная группа – 16 человек, у 5 пациенток наблюдалось опущение стенок влагалища I степени (по POP-Q). Методы исследования: сбор анамнеза для выявления факторов риска развития несостоятельности мышц промежности до и после родов; тщательный анализ жалоб; объективный осмотр, визуальный осмотр промежности с проведением функциональных тестов и перинеометрии, бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование, лабораторное исследование, трансвагинальное и трансперинеальное ультразвуковое исследование. Анкетирование пациенток осуществлялось с помощью опросников PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory), FSFI-19 (Female Sexual Function Index), PISQ-12 (Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire). На этапе позднего послеродового периода пациентки основной группы после предварительного обучения самостоятельно осуществляли тренировку мышц тазового дна с помощью портативного электромиостимулятора SensaTONE (Китай) с параллельным курсом радиоволнового лифтинга с помощью генератора радиоволнового 4,0 МГц Surgitron DF S5 (США) по технологии Pelleve. Результаты. У пациенток основной группы по сравнению с пациентками группы контроля по результатам анкетирования, перинеометрии и оценки силы сокращения мышц тазового дна по Оксфордской шкале было выявлено достоверное уменьшение симптомов дисфункции тазового дна (p<0,05) на фоне электромиостимуляции в сочетании с процедурами радиоволнового лифтинга области промежности. Изменения ультразвуковых параметров, наблюдаемые в ходе трансперинеального ультразвукового исследования в основной и контрольной группах через 3 месяца от начала реабилитационной программы, оказались статистически не значимыми. Заключение. Воздействие на ткани вульвы и промежности с помощью радиоволнового излучения определенного спектра на радиоволновом генераторе 4,0 Мгц Surgitron DF S5 по технологии Pelleve (США) в сочетании с портативной электромиостимуляцией мышц тазового дна, на наш взгляд, достаточно эффективно, так как является комбинированной методикой и оказывает воздействие на нескольких уровнях: вульва и ткани промежности, поперечно-полосатая мускулатура тазового дна.Доброхотова Ю.Э., Нагиева Т.С., Слободянюк Б.А.
Ключевые слова
дисфункция тазового дна
синдром релаксированного влагалища
послеродовый пролапс
электромиостимуляция
радиоволновый лифтинг
Список литературы
1. Аполихина И.А., Додова Е.Г., Бородина Е.А., Саидова А.С., Филиппенкова Е.В. Дисфункция тазового дна: современные принципы диагностики и лечения. Эффективная фармакотерапия. 2016; 22: 16-23.
2. Токтар Л.Р., Тотчиев Г.Ф. Патогенетические особенности пролапсов гениталий у женщин разных возрастных групп. Здоровье и образование в XXI веке. 2007; 9(3): 291-7.
3. Доброхотова Ю.Э, Ибрагимова Д.М., Мандрыкина Ж.А. Микробиоценоз генитального тракта женщин. Монография. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 80с.
4. Faubion S.S., Shuster L.T., Bharucha A.E. Recognition and management of nonrelaxing pelvic floor dysfunction. Mayo Clin. Proc. 2012; 87(2): 187-93.
5. Колесникова С.Н., Дубинская Е.Д., Бабичева И.А. Влияние ранних форм пролапса тазовых органов на качество жизни женщин репродуктивного возраста. Академический журнал Западной Сибири. 2016; 12(1): 65-7.
6. Камоева С.В. Ранняя диагностика развивающегося пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста при отсутствии клинических признаков. Лечение и профилактика. 2013; 2: 88-93.
7. Lee M.S. Treatment of vaginal relaxation syndrome with an Erbium: YAG Laser using 90° & 360° scanning scopes. A pilot study & short-term results. Laser Ther. 2014; 23(2): 129-38.
8. Дикке Г.Б. Ранняя диагностика и консервативное лечение пролапса гениталий. Главный врач Юга России. 2017; 1: 21-5.
9. Токтар Л.Р., Крижановская А.Н. 31% разрывов за ширмой классификации. Ранняя диагностика интранатальных травм промежности как первый шаг к решению проблемы. StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2012; 11(5): 61-7.
10. Liedl B., Inoue H., Sekiguchi Y., Petros P. Update of the integral theory and system for management of pelvic floor dysfunction in females. Eur. Urol. Suppl. 2017; Feb 01.
11. Доброхотова Ю.Э., Нагиева Т.С. Дисфункция тазового дна у женщин репродуктивного периода, синдром релаксированного влагалища – необходимость реабилитации в послеродовом периоде. РМЖ. 2017; 25(15): 1121-4.
12. Woodley S.J., Boyle R., Cody J.D., Mørkved S., Hay-Smith E.J.C. Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; (12): CD007471.
13. Eisenberg V., Kafri R. Should every woman after labor be offered pelvic floor physiotherapy? Harefuah. 2018; 157(1): 34-7.
14. Sekiguchi Y., Utsugisawa Y., Azekosi Y., Kinjo M., Song M., Kubota Y. et al. Laxity of the vaginal introitus after childbirth: nonsurgical outpatient procedure for vaginal tissue restoration and improved sexual satisfaction using low-energy radiofrequency thermal therapy. Womens Health. (Larchmt). 2013;22(9): 775-81.
15. Clark Z. Labial tissue rejuvenation and sexual function improvement using a novel noninvasive focused monopolar radio frequency device. J. Cosmet. Laser Ther. 2017; Aug 30.
16. Fistonić I., Sorta Bilajac Turina I., Fistonić N., Marton I. Short time efficacy and safety of focused monopolar radiofrequency device for labial laxity improvement-noninvasive labia tissue tightening. A prospective cohort study. Lasers Surg. Med. 2016; 48(3): 254-9.
17. Alinsod R.M. Transcutaneous temperature controlled radiofrequency for orgasmic dysfunction. Lasers Surg. Med. 2016; 48(7): 641-5.
18. Krychman M., Rowan C.G., Allan B.B., DeRogatis L., Durbin S., Yacoubian A., Wilkerson D. Effect of single-treatment, surface-cooled radiofrequency therapy on vaginal laxity and female sexual function: The VIVEVE I randomized controlled trial. J. Sex. Med. 2017; 14(2): 215-25.
19. Рыжков С.В., Остапенко А.В., Шабунина Е.Ю., Никонова А.С., Михайлов А.Г., Полонская Е.И., Пампуло Н.С. Оценка сексуальной функции у женщин после оперативного лечения пролапса гениталий и/или недержания мочи при напряжении. Современные проблемы науки и образования. 2011; 6: 26.
20. Новицкая Т.В., Егорова Т.Ю. Выявление групп риска беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2011; 4: 39-41.
21. Коршунов М.Ю. Пролапс тазовых органов у женщин: персонализированный подход к диагностике, хирургической коррекции и оценке результатов лечения: дисс. … д-ра мед. наук. СПб.; 2016.
22. Шнейдерман М.Г., Аполихина И.А. Пессарии – новые модели и новые возможности. Медицинский совет. 2013; 6: 102-5.
23. Чечнева М.А., Буянова С.Н., Попов А.А., Краснопольская И.В. Ультразвуковая диагностика пролапса гениталий и недержания мочи у женщин. Краснопольский В.И., ред. М.: МЕДпресс-информ; 2016. 132c.
Поступила 16.02.2018
Принята в печать 02.03.2018
Об авторах / Для корреспонденции
Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: pr.dobrohotova@mail.ruНагиева Тамара Сафияр кызы, очный аспирант 1-го года обучения кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: kosolapyi2013@mail.ru
Слободянюк Борис Александрович, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: borisslo@inbox.ru
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Нагиева Т.С., Слободянюк Б.А. Новый подход к послеродовой реабилитации пациенток с дисфункцией тазового дна. Акушерство и гинекология. 2018; 7: 75-82.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.7.78-82
Также по теме
