Персонифицированный подход к коррекции нарушений системы гемостаза и тромбопрофилактике у беременных с осложненным акушерским анамнезом

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.12.58‐65

Сафиуллина С.И., Вуймо Т.А., Илизарова Н.А., Грищук К.И., Пырегов А.В.

ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России; ООО «Медицинский центр «Айболит», Казань, Россия; ФГБУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва; ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Цель исследования. Обосновать необходимость индивидуального подхода к проведению и лабораторному мониторингу антикоагулянтной терапии (применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) с ацетилсалициловой кислотой (АСК) или без нее) у беременных с осложненным акушерским анамнезом для улучшения исхода наступившей беременности.
Материал и методы. Включены 58 пациенток с осложненным акушерским анамнезом. Пациентки распределены в 4 подгруппы: бесплодие (в анамнезе), ранние выкидыши до 12 недель (в анамнезе), поздние выкидыши с 12 до 22 недель (в анамнезе), преждевременные роды с 22 до 36 недель (в анамнезе). На этапе включения всем пациенткам проведено исследование: генетический паспорт (тромбофилия, кардиориск), развернутая коагулограмма, тромбодинамика. Мониторинг состояния системы гемостаза проводили каждые 2 недели.
Результаты. Выявлена высокая значимость для потерь беременности на разных сроках полиморфизмов ITGA2, ITGB3 и PAI-1. При анализе показателей гемостаза в группе с поздними выкидышами в анамнезе выявлены достоверно более высокие показатели Vst в тесте тромбодинамики, а также наибольший процент спонтанного тромбообразования (33,3%), что свидетельствует о гиперкоагуляционном состоянии. На момент подведения итогов успешные роды были у 24 пациенток (41,3%), ни одной потери беременности не было.
Заключение. Решение о назначении антитромботической терапии (НМГ с АСК или без нее) при выявлении протромботического состояния должно приниматься индивидуально, исходя из анамнеза пациентки (личного акушерского, семейного тромботического), и проводиться под контролем глобальных тестов показателей системы гемостаза

Литература


1. Макацария А.Д., ред. Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике. Руководство для врачей. М.: МИА; 2011. 1056с.

2. Сидельникова В.М. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2011: 168-81.

3. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилические состояния в акушерской практике (клинические, молекулярные и генетические аспекты). М.: Руссо; 2001. 704с.

4. Момот А.П. Проблема тромбофилии в клинической практике. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2015; 2(1): 36-48.

5. Bates S.M., Greer I.A., Middeldorp S., Veenstra D.L., Prabulos A.-M., Vandvik P.O. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy. Chest. 2012; 141(2, Suppl.): e691S-736S.

6. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации (протокол). Утв. МЗ РФ 27 мая 2014 года №15-4/10/2-3792. М.; 2014. 32с.

7. Royal Colledge of Obstetricians Gynaecologists. Reducing the risk of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium. Green-top Guideline No. 37a. April 2015. Available at: https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg37a/

8. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015; 9(4, вып. 2).

9. Кирющенков П.А., Шмаков Р.Г., Андамова Е.В., Тамбовцева М.А. Алгоритм клинико-гемостазиологического обследования в акушерско-гинекологической практике. Акушерство и гинекология. 2013; 1: 101-6.

10. Momot A.P., Semenova N.A., Belozerov D.E., Trukhina D.A., Kudinova I.Y. The dynamics of the hemostatic parameters in physiological pregnancy and after delivery. J. Hematol. Blood Transfus. Disord. 2016; 3(1): 1-18.

11. Доброхотова Ю.Э., Щеголев А.А., ред. Тромботические состояния в акушерской практике. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 128с.

12. Зарудская О.М., Чурносов М.И. Роль наследственной тромбофилии в развитии хронической фетоплацентарной недостаточности и синдрома внутриутробной задержки роста плода. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2012; 18(10): 132-6.

13. Момот А.П., Тараненко И.А., Цывкина Л.П. Эволюция представлений о тромбофилии и ее роли в проблемах репродукции человека. Акушерство и гинекология. 2013; 2: 4-9.

14. Нестерова Э.А., Путилова Н.В. Роль родительско-плодовой тромбофилии в формировании тяжелых форм плацентарной недостаточности. Акушерство и гинекология. 2014; 12: 5-9.

15. Pasquier E., de Saint Martin L., Bohec C., Chauleur C., Bretelle F., Marhic G. et al. Enoxaparin for prevention of unexplained recurrent miscarriage: a multicenter randomized double-blind placebo-controlled trial. Blood. 2015; 125(14): 2200-5.

16. Schleussner E., Kamin G., Seliger G., Rogenhofer N., Ebner S., Toth B. et al. Low-molecular weight heparin for women with unexplained recurrent pregnancy loss: a multicenter trial with a minimization randomization scheme. Ann. Intern. Med. 2015; 162(9): 601-9.

17. Huchon C., Deffieux X., Beucher G., Capmas P., Carcopino X., Costedoat-Chalumeau N. et al. Pregnancy loss: French clinical practice guidelines. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 201: 18-26.

18. Jeve Y.B., Davies W. Evidence-based management of recurrent miscarriages. J. Hum. Reprod. Sci. 2014; 7(3): 159-69.

19. de Jong P.G., Kaandorp S., Di Nisio M., Goddijn M., Middeldorp S. Aspirin and/or heparin for women with unexplained recurrent miscarriage with or without inherited thrombophilia. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (7): CD004734.

20. Dodd J.M., McLeod A., Windrim R.C., Kingdom J. Antithrombotic therapy for improving maternal or infant health outcomes in women considered at risk of placental dysfunction. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (7): CD006780.

21. Воробьев А.И.,ред. Практическая коагулология. М.: Практическая медицина; 2012. 192с.

22. Момот А.П., Тараненко И.А., Цывкина Л.П. Состояние тромботической готовности – возможности современной диагностики и перспективы. Медицинский алфавит. Современная лаборатория. 2013; 1: 24-7.

23. Шулутко А.М., ред. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза. Учебно-методические рекомендации. М.: Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; 2015. 72с.

24. Ворошилина Е.С., Овсепян Р.А., Плотко Е.Э., Баскова О.Ю., Герасимова О.Б., Будыкина Т.С., Вуймо Т.А. Диапазоны параметров теста тромбодинамики в процессе физиологической беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(1): 10-6.

25. ГОСТ Р 53022.3-2008. Технологии лабораторные клинические. Требования к качеству клинических лабораторных исследований. Часть 3. Правила оценки клинической информативности лабораторных тестов. Национальные стандарты Российской Федерации. М.: Стандартинформ; 2009. 22с.

26. Rodger M.A. Recurrent pregnancy loss: drop the heparin needles…. Blood. 2015; 125(14): 2179-81.

27. Якимова А.В., Макаров К.Ю., Соколова Т.М. Антитромботическая терапия как средство улучшения перинатальных исходов у женщин с плацентарной недостаточностью (обзор литературы). Эффективная фармакотерапия. 2015; 50: 6-10.

28. Duffett L., Rodger M. LMWH to prevent placenta-mediated pregnancy complications: an update. Br. J. Haematol. 2015; 168(5): 619-38.

29. Кирющенков П.А., Ковалев М.В., Тамбовцева М.А. Эволюция использования гепарина в акушерской практике. Акушерство и гинекология. 2013; 6: 76-81.

30. Гамыркина Д.Р., Воробьева Н.А. Роль генетических полиморфизмов, обусловливающих состояние гиперкоагуляции, в проблеме привычного невынашивания беременности. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016; 1: 51-6.

Поступила 09.06.2016

Принята в печать 02.09.2016


Об авторах / Для корреспонденции


Сафиуллина Светлана Ильдаровна, к.м.н., ассистент кафедры ОВП ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49; врач-гематолог, ООО «Медицинский центр «Айболит». Адрес: 420102, Россия, Казань, ул. Серова, д. 51/11. Телефон: 8 (927) 419-91-76. E-mail: sveta03@mail.ru
Вуймо Татьяна Алексеевна, к.б.н., в.н.с. лаборатории трансляционной медицины, Высшая школа молекулярной и экспериментальной медицины ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1. Телефон: 8 (495) 287-65-70. E-mail tagaty@yandex.ru
Илизарова Наталья Александровна, д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 420012, Россия, Казань, ул. Бутлерова, д. 49. Телефон: 8 (843) 556-54-97. E-mail: nilizarova@mail.ru
Грищук Константин Иванович, врач отделения анестезиологии-реанимации ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-77-77. E-mail grischuk.konstantin@ya.ru
Пырегов Алексей Викторович, д.м.н., зав. отделением анестезиологии-реанимации ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-33-10. E-mail pyregov@mail.ru

Для цитирования: Сафиуллина С.И., Вуймо Т.А., Илизарова Н.А., Грищук К.И., Пырегов А.В. Персонифицированный подход к коррекции нарушений системы гемостаза и тромбопрофилактике у беременных с осложненным акушерским анамнезом. Акушерство и гинекология. 2016; 12: 58-65
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.12.58-65


Похожие статьи

Бионика Медиа