Intravenous laser blood irradiation in the prevention of infectious and inflammatory complications in puerperas after abdominal delivery

Bykova K.G., Fedorova T.A., Puchko T.K., Bakuridze E.M.

Acad. V.I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health of the Russia, Moscow
Objective. To evaluate the clinical efficiency of intravenous laser blood irradiation (ILBI) in the prevention of infectious and IICs in puerperas after cesarean section.
Subject and methods. A study group consisted of 126 puerperas after cesarean section. All the puerperas received antibiotic prophylaxis with amoxiclav 1.2 g intravenously 15 minutes before skin incision. After surgery, the puerperas were divided into 2 groups: 1) 65 puerperas who, beginning from postoperative day 1, underwent daily ILBI using a Solaris device (Russia) with helium-neon laser at a wavelength of 0.63 nm during 15 minutes for 5 days (a study group); 2) 61 puerperas who had antibiotic prophylaxis only (a comparison group). From the first operative days, all the puerperas daily underwent thermometry, assessment of pain intensity according to a visual analogue scale, the breast, and fundal height, ultrasonographic examination of the postpartum uterus, and determination of peripheral blood parameters and C-reactive protein (CRP) levels. The pattern of postoperative complications and the number of hospital bed days were analyzed.
Results. The mean age of the puerperas in the study and comparison groups were 31.2±5.4 and 30.5±5.1 years, respectively (р ˃ 0.05). All the women had a poor obstetric history and a complicated current pregnancy. The risk factors of postoperative IICs were identified. Prophylactic postoperative ILBI promptly normalized the total count of white blood cells, lowered erythrocyte sedimentation rate, increased lymphocyte and hemoglobin levels, and significantly decreased SRP; postoperative pains were more rapidly relieved and body temperature became normal. Lactation was noted on days 3.8±0.8 and 4.2±0.4 in Groups 1 and 2, respectively. Lactostasis was observed in 5 (8.2%) puerperas in the comparison group and in none in the study group. The babies of the study group puerperas were on breastfeeding in 83.1% of cases and on mixed feeding in 16.9%. In the comparison group, 62.3% of the babies were breastfed, 22.9% and 14.7% were on mixed and formula feeding, respectively. In the postpartum period, Groups 1 and 2 showed physiological puerperium in 95.4 and 86.9% of cases, respectively. Both groups had complications in 4.6 and 13.1%, respectively; moreover, complications, such as wound infection and endometritis, were absent in the study group, which provides an explanation for the larger number of bed days in the comparison group. Group 1 spent fewer (5.8±0.74) postoperative bed days, Group 2 did 6.5±1.3 days. ILBI caused no complications in the puerperas.
Conclusion. ILBI was shown to be highly effective and safe in puerperas at risk for postoperative IICs. The absence of adverse reactions caused by ILBI and its safety can recommend the technique to use as part of preventive measures to prevent IICs after cesarean section.

Keywords

cesarean section
infectious and inflammatory complications
prevention
intravascular laser blood irradiation
safety and efficiency

Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) остается актуальной в современном акушерстве, так как частота послеродовых воспалительных осложнений по данным исследователей колеблется от 5 до 26% [1–3]. Факторами, играющими роль в развитии ИВО, являются значительное повышение частоты абдоминального родоразрешения; увеличение значимости условно-патогенной флоры и ее ассоциаций; широкое применение с профилактической и лечебной целью антибиотиков широкого спектра действия с динамическим изменением видовой структуры возбудителей ИВО и формированием устойчивых к антибиотикам штаммов; использование современных инвазивных методов обследования и лечения; наличие экстрагенитальных заболеваний у беременных, создающих благоприятный преморбидный фон для развития ИВО [4–7]. Все вышеуказанные факторы указывают на необходимость внедрения современных эффективных профилактических методов для снижения частоты ИВО в послеоперационном, послеродовом периоде. Одним из методов профилактики инфекционных осложнений в настоящее время следует рассматривать использование внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК), которое достаточно широко применяется в клинической практике в разных областях медицины. Известные механизмы воздействия лазерного излучения (противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий, улучшающий регионарное кровообращение и микроциркуляцию) позволяют предложить его как современный метод профилактики послеродовых воспалительных осложнений [8–10].

Цель настоящего исследования: оценка клинической эффективности ВЛОК в профилактике ИВО у родильниц после операции кесарева сечения.

Материал и методы исследования

Группу исследования составили 126 родильниц после операции кесарева сечения. Всем родильницам была проведена антибиотикопрофилактика амоксиклавом 1,2 г внутривенно за 15 мин до разреза на коже. Далее были выделены две группы исследования: I (основную) группу составили 65 родильниц, которым с первого дня послеоперационного периода проводилось ВЛОК на аппарате «Соларис» (Россия) с гелий-неоновым излучением длиной волны 0,63 нм, с мощностью излучения на выходе 1,0 мвт, время экспозиции 15 мин, в течение 5 дней ежедневно. II группу (сравнения) составила 61 родильница, которой проводилась только антибиотикопрофилактика перед операцией. Распределение родильниц по группам проводилось методом случайной выборки. Обследуемые обеих групп были сопоставимы по соматической и акушерско-гинекологической патологии. Критерии включения в сравниваемые группы: родильницы после операции кесарева сечения, представляющие группу риска ИВО по акушерской патологии (безводный промежуток более 12 ч, наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности, затяжные роды) в сочетании с экстрагенитальной патологией (хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной и мочевыделительной систем, перенесенные острые инфекционные заболевания во время беременности). Критерия исключения: антибиотикотерапия; массивная кровопотеря; тяжелая акушерская патология (тяжелая преэклампсия, катастрофический антифосфолипидный синдром); заболевания, являющиеся противопоказанием для проведения ВЛОК (сердечно-легочная и сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации; болезни крови; печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации; лихорадочные состояния; тяжелые формы тиреотоксикоза; психические заболевания; выраженная гипотония; непереносимость фактора). Для оценки клинической эффективности всем родильницам ежедневно с первых послеоперационных суток в динамике терапии проводилась термометрия, оценка интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) [11], состояния молочных желез, высоты стояния дна матки (ВДМ), ультразвуковое исследование послеродовой матки; на 1-е, 6-е сутки – исследования периферической крови и уровня С-реактивного белка (СРБ) иммуноферментным методом с помощью тест-систем фирмы R&D Systems Quantikine. Проведен анализ структуры послеоперационных осложнений, продолжительность койко-дня. Все полученные данные клинических наблюдений и результаты лабораторно-инструментальных исследований были подвергнуты статистическому анализу с использованием программных пакетов Statistica 7.0, MedCalc Statistical, SPSS Statistics 17.0 for Windows. Метод статистической обработки зависел от типа данных представленных для анализа.

Результаты исследования и их обсуждение

Возраст обследованных родильниц обеих групп был от 18 до 42 лет. Средний возраст родильниц основной группы составил 31,2±5,4 года, группы сравнения – 30,5±5,1 года (р>0,05). Анализ экстрагенитальных заболеваний показал, что наиболее часто в обеих группах встречается патология со стороны мочевыделительной системы (в основной группе – у 28% родильниц, в группе сравнения – у 34%) и ЛОР-органов (у 37 и у 30% соответственно). Оперативные вмешательства в анамнезе были в основной группе у 25% пациенток, в группе сравнения – у 34%. У 71 и 75% родильниц I и II групп соответственно были выявлены перенесенные гинекологические заболевания: обнаружена высокая частота инфекций, передающихся половым путем – 31% в основной и 36% в группе сравнения (р>0,05). Бесплодие в анамнезе было в I группе у 14%, а во II – у 10% женщин (р>0,05). Первобеременных в I группе было 37%, повторно беременных 63%, а во II группе первобеременных – 43%, повторно беременных – 57% (р>0,05).

Самопроизвольные роды в анамнезе были у 7%, кесарево сечение у 71% женщин в I группе, во II группе – у 6 и 63% пациенток соответственно. При анализе репродуктивных потерь у повторно беременных пациенток было установлено, что частота искусственного аборта у пациенток I группы составила 22%, у родильниц II группы – 31%, самопроизвольных выкидышей – 10 и 6% в соответственно. При анализе показаний для кесарева сечения при предыдущих беременностях обращает на себя внимание высокий процент экстрагенитальной патологии – 35% в основной группе и 36% в группе сравнения. Предыдущие операции кесарева сечения осложнились эндометритом у 4 (12,5%) женщин I группы и у 2 (8,3%) во II (р>0,05); субинволюцией матки послеродового периода соответственно у 3 (9,3%) родильниц в I группе и у 3 (12,5%) во II (р>0,05).

При сравнительном анализе течения настоящей беременности достоверных различий между группами не выявлено. Однако обращает внимание высокая частота угрозы прерывания беременности: 28 (43,1%) пациенток в I группе и 27 (44,3%) во II. Истмико-цервикальная недостаточность, потребовавшая хирургической коррекции, была у 9 (13,8%) пациенток I группы и у 7 (11,5%) II. При этом 32 (49,2%) женщины основной группы и 29 (47,5%) группы сравнения длительно (более 2 недель) в течение данной беременности находились в условиях стационара. Частыми осложнениями данной беременности также были ранний токсикоз – 28 и 34%, хроническая гипоксия плода – 7,7 и 8,2%, анемия – 12,3 и 18,0% соответственно.

Пациентки исследуемых групп в течение настоящей беременности имели острые хронические инфекции или их рецидивы: среди пациенток I группы чаще встречались бессимптомная бактериурия – у 8 (12,3%) и вагинит – у 12 (18,5%) женщин. Во II группе преобладало обострение мико- и уреаплазменной инфекции – у 9 (14,8%) пациенток. Острые респираторные вирусные инфекции перенесли 8 (12,3%) пациенток основной группы и 10 (16,4%) группы сравнения (р>0,05). Частота своевременных родов в I группе составила 95,4%, во II – 96,7%, преждевременных родов – 4,6 и 3,3% соответственно. Доля плановых операций кесарева сечения в I группе составила 58,5%, во II группе – 63,9%. В экстренном порядке родоразрешено 41,5 и 36,1% соответственно по группам. Все пациентки прооперированы путем поперечного надлобкового чревосечения с разрезом матки в нижнем сегменте.

Показаниями для проведения экстренной операции были: острая гипоксия плода, клинически узкий таз, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Наиболее часто в структуре показаний к оперативному родоразрешению путем операции кесарева сечения встречалась совокупность относительных показаний, таких как отягощенный акушерско-гинекологический анамнез родильниц, бесплодие в анамнезе, возраст первородящей более 30 лет, беременность, наступившая в результате ЭКО, а также сочетанные показания, такие как рубец на матке и соматическая патология. Их частота составила 38,5% у женщин I группы и 34,4% – во II группе (р>0,05). Длительность кесарева сечения в пределах 60 минут в I группе была у 61 (93,8%) пациентки, во II – у 56 (91,8%). Средний объем интраоперационной кровопотери в I группе составил 684,2±118,2 мл, во II – 649,2±103,6 мл (р>0,05). Длительность безводного промежутка более 12 ч была у 16,9% пациенток I группы и у 14,8% II группы.

Таким образом, анализ исходных данных соматического и акушерско-гинекологического статуса родильниц в обеих группах показал высокую частоту экстрагенитальной патологии и наличие хронических очагов инфекции, воспалительные осложнения после предыдущих родов и осложненное течение данной беременности и родов, что по совокупности факторов позволяет отнести исследуемых пациенток к группе риска по развитию воспалительных послеродовых осложнений [12, 13].

Всем родильницам в послеоперационном периоде проводилось исследование периферической крови и уровня СРБ. Выявлено, что показатели периферической крови у пациенток обеих групп до операции и на 1-е послеоперационные сутки были сопоставимы и не имели достоверных различий (таблица).

Уровень лейкоцитов к 6-м суткам послеоперационного периода в I группе был достоверно ниже и составил 8,1±1,6×109/л по сравнению с пациентками II группы – 10,1±2,3×109/л (р<0,05). Выявлено достоверное более низкое число нейтрофилов на 6-е сутки послеоперационного периода в I группе 63,5±6,6% по сравнению со II – 66,4±7,4% (р<0,05). Уровень лимфоцитов до операции в I и II группах составил 21,0±4,7 и 18,9±4,2% соответственно и не имел статистически значимых различий (р>0,05) (рис. 1). В послеоперационном периоде у пациентов при ВЛОК к 6-м суткам отмечено повышение уровня лимфоцитов до 25,4±5,4%, что достоверно выше по сравнению с показателями во II группе – 21,1±5,0% (р<0,05).

Следует отметить, что к 6-м суткам послеоперационного периода у пациенток I группы уровень тромбоцитов был достоверно ниже по сравнению с показателями во II группе – 275,2±44,1×109/л и 302,8±68,6×109/л (р<0,05), что важно для оценки тромботического потенциала в послеоперационном периоде. Оценка динамики СОЭ также показала, что после проведения ВЛОК в основной группе данный показатель был достоверно ниже, чем в группе сравнения (23,2±7,9 мм/ч и 26,9±9,8 мм/ч соответственно) (р<0,05).

При анализе показателей уровня гемоглобина (рис. 2) не выявлено достоверных различий в раннем послеоперационном периоде между группами, так у пациенток I группы он составил 115,7±8,6 г/л, а во II группе – 113,5±13,3 г/л (р>0,05). Но к 6-м суткам послеродового периода у пациенток основной группы уровень гемоглобина составил 116,1±8,5 г/л, что достоверно выше, чем в группе сравнения (110,3±12,2 г/л) (р<0,05).

Известно, что среди факторов, обусловливающих изменения при системном воспалительном ответе и нарушении барьерной функции, большое значение имеют белки острой фазы воспаления. Одним из наиболее чувствительных острофазных белков является СРБ. В раннем послеоперационном периоде выявлено повышение СРБ до 39,8±16,1 мг/л и 43,9±16,3 мг/л в I и во II группах родильниц (р>0,05). На фоне проводимого ВЛОК было отмечено существенное достоверное снижение СРБ с 39,8±16,1 до 26,9±15,8 мг/л (р<0,05), в то время как в группе сравнения достоверного снижения СРБ не выявлено (с 43,9±16,3 до 42,2±21,3 мг/л, р>0,05).

Таким образом, полученные результаты анализа данных периферической крови и уровня СРБ свидетельствуют, что профилактическое применение ВЛОК в послеоперационном периоде способствует быстрой нормализации показателей общего числа лейкоцитов, снижению СОЭ, увеличению уровня лимфоцитов, уровня гемоглобина, достоверному снижению СРБ. Это говорит о выраженном противовоспалительном эффекте лазерного излучения, что было отмечено и в ранее проведенных исследованиях. [14]. Воздействие лазерного излучения на кровь сопровождается активацией неспецифических механизмов противоинфекционного иммунитета, о чем свидетельствуют усиление бактерицидной активности сыворотки крови и системы комплемента, снижение уровня СРБ, уровня средних молекул и токсичной плазмы, возрастание в сыворотке крови количества иммуноглобулинов A, G, M. Отмечено также изменение уровня циркулирующих иммунных комплексов. Имеются данные о стимулирующем влиянии ВЛОК на клеточное звено иммунитета: увеличение количества лимфоцитов и изменение их функциональной активности, возрастание способности Т-лимфоцитов и изменение их функциональной активности, увеличение ДНК-синтетической активности лимфоцитов, стабилизации соотношения субпопуляции Т-хелперов/Т-супрессоров [15].

Лечебный эффект ВЛОК обусловлен его способностью оказывать иммунокорректирующее действие путем нормализации межклеточных взаимоотношений субпопуляций Т-лимфоцитов и увеличения количества иммунокомпетентных клеток в крови. Это приводит к повышению функциональной активности В-лимфоцитов, усилению иммунного ответа, улучшению состояния больных, что было отмечено и у родильниц после кесарева сечения. Проведение ВЛОК сопровождается повышением содержания кислорода, а также уменьшением парциального напряжения углекислого газа. Увеличивается артерио-венозная разница по кислороду, что указывает на уменьшение тканевой гипоксии, улучшение оксигенации и является косвенным признаком нормализации тканевого метаболизма. По-видимому, в основе лечебного эффекта ВЛОК лежит, с одной стороны, воздействие на гемоглобин и перевод его в более выгодное конформационное состояние для транспорта кислорода, при этом увеличение переноса кислорода повышает метаболизм тканей организма. С другой стороны, лазерное излучение повышает образование АТФ и энергообразование в клетках [16]. ВЛОК снижает агрегационную способность тромбоцитов, активирует фибринолиз, что приводит к увеличению скорости периферического кровотока и улучшению оксигенации тканей. Улучшение микроциркуляции и утилизации кислорода в тканях при применении ВЛОК тесно связано с положительным влиянием квантовой гемотерапии на обмен веществ: возрастает окисление энергетических материалов – глюкозы, пирувата, лактата. Улучшение в системе микроциркуляции обусловлено вазодилатацией и изменением реологических свойств крови за счет снижения ее вязкости, уменьшения агрегатной активности эритроцитов вследствие изменения их физико-химических свойств, в частности повышения отрицательного электрического заряда. В результате достигается активизация микроциркуляции, раскрытие капилляров и коллатералей, улучшаются реологические свойства крови, что способствует быстрой репарации тканей [17].

Для оценки клинической эффективности применения ВЛОК была определена динамика интенсивности послеоперационного болевого синдрома (рис. 3). Шкала ВАШ применяется для субъективного определения ощущения боли пациенткой в динамике. Она состоит из 11 пунктов, где 0 – нет боли, 10 – максимальная интенсивность боли.

Анализ полученных данных показал, что в первые сутки после операции пациентки основной и сравнительной групп одинаково оценивали степень боли. Так, оценка интенсивности боли по шкале ВАШ в среднем составила 8,3±1,2 и 8,5±1,1 балла соответственно (р>0,05). Достоверные различия между группами отмечаются на 4-е, 5-е и 6-е сутки. Так в I группе показатель интенсивности боли на 4-е сутки составил 2,0±1,6 балла, на 5-е сутки – 1,1±0,9, на 6-е – 0,4±0,6, в то время как во II группе – 3,4±1,1, 2,2±1,2 и 1,8±0,8 балла соответственно (p<0,05). Таким образом, применение ВЛОК в послеродовом периоде способствует более быстрому купированию послеоперационных болей. Как показали ранее проведенные исследования, воздействие лазерным излучением приводит к уменьшению интерстициального и внутриклеточного отека ткани, что связано с повышением кровотока, активацией транспорта веществ через сосудистую стенку, а также с интенсивным формированием сосудов, особенно капилляров. Происходит укорочение фаз воспалительного процесса при лазерном облучении патологического очага; отмечено в первую очередь подавление экссудативной и инфильтрационной реакции. В результате уменьшения интерстициального отека и напряжения тканей проявляется и обезболивающее действие [18, 19].

Среди пациенток основной группы было отмечено более быстрое улучшение общего состояния, уменьшение слабости, нормализация температуры тела в более короткие сроки по сравнению с родильницами группы сравнения. Данные температурной кривой у родильниц исследуемых групп представлены на рис. 4. Выявлено, что на 3-и и 6-е сутки у родильниц, на фоне профилактики с проведением ВЛОК температура снижалась достоверно быстрее – с 37,1±0,4°С до 36,6±0,3°С на 3-и сутки, с 36,7±0,3°С до 36,4±0,4°С на 6-е сутки, в то время как у пациенток со стандартной антибиотикопрофилактикой – с 37,0±0,3°С до 36,8±0,5°С и с 36,9±0,3°С до 36,8±0,2°С соответственно (p<0,05). На 4-е сутки в обеих группах отмечен подъем температурной кривой. Анализ данных выявил прямую корреляцию повышения температуры тела с началом лактации в I и II группах (r=0,7, р<0,001 против r=0,4, р=0,03 соответственно). Вместе с тем, обращает на себя внимание, что в I группе температура к 4-м суткам поднялась до 36,8±0,4°С, а во II группе – достоверно выше, до 37,1±0,7°С (p<0,05).

Также при ежедневном осмотре оценивалось состояние молочных желез. При этом приход молока отмечался в I группе на 3,8±0,8 сутки, а во II группе – на 4,2±0,4 сутки (p>0,05). В группе сравнения отмечался лактостаз у 5 (8,2%) родильниц, при этом в основной группе лактостаза не было отмечено ни в одном случае. Дети у пациенток основной группы в 83,1% случаев находились на грудном вскармливании, в 16,9% – на смешанном; в группе сравнения на грудном вскармливании находилось 62,3% детей, на смешанном – 22,9% детей, на искусственном – 14,7% (p<0,05).

Динамика ВДМ в течение 6 суток отображена на рис. 5.

ВДМ исходно составила 16,9±0,8 см у родильниц I группы и 17,1±1,1 см – во II группе (р>0,05). В динамике ВЛОК к 5-м и 6-м суткам сокращение матки происходит достоверно быстрее в основной группе (с 13,4±0,7 до 11,2±0,9 см и с 11,2±0,9 до 9,4±1,4 см). В группе сравнения ВДМ снижается медленнее (с 14,7±1,1 до 13,8±1,6 см и с 13,8±1,6 до 11,8±1,4 см соответственно) (р<0,05). Полученные данные также подтверждаются показателями ультразвукового исследования. Так в I группе средний размер ширины полости матки к 4-м суткам составил 5,9±1,5 см, а во II группе – 9,6±4,4 см (р<0,05).

В послеродовом периоде у пациенток основной группы физиологическое течение пуэрперия отмечалось у 62 (95,4%) родильниц, а в группе сравнения – у 53 (86,9%). В I группе осложнения наблюдались у 3 (4,6%) пациенток: субинволюция матки – у 2 (3,1%), лохиометра – у 1 (1,5%). Во II группе родильниц осложнения наблюдались у 8 (13,1%) женщин: субинволюция матки выявлена у 4 (6,6%), лохиометра – у 2 (3,3%), эндометрит – у 1 (1,6%); частичное расхождение шва передней брюшной стенки было у 1 (1,6%) родильницы, что потребовало назначения антибактериальной терапии.

Оптимизация профилактических мероприятий с включением ВЛОК у пациенток из группы риска развития ИВО способствовало уменьшению пребывания родильниц в стационаре. Послеоперационный койко-день у пациенток I группы был достоверно ниже и составлял 5,8±0,74 дня, во II группе – 6,5±1,3 дня (р<0,05). Осложнений при проведении ВЛОК не было ни у одной из родильниц. Эффективность ВЛОК, очевидно, связана с тем, что в основе лазерной терапии лежит управление биохимическими процессами с помощью света, который возбуждает биомолекулы. Возбужденная биомолекула либо сама принимает участие в химической реакции, либо передает свое возбуждение другой молекуле, участвующей в химических превращениях. ВЛОК обладает анальгезирующим, антиоксидантным, десенсибилизирующим, иммуностимулирующим, антибактериальным, антигипоксическим, противоотечным, противовоспалительным эффектами. Одним из механизмов стимулирующего влияния лазерного излучения на процессы репаративной регенерации является увеличение потребления кислорода облученными тканями и улучшение микроциркуляции. Кроме того, следует учитывать тот факт, что физические поля способны существенно влиять на фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных средств (фармакомодулирующее действие): на всасывание, транспорт и распределение лекарственных средств, на микроциркуляцию и кровообращение в тканях, повышать биодоступность и биотрансформацию лекарств, чувствительность к ним рецепторов [20, 21]. Эффективная минимизация доз антибиотиков и применение низкоинтенсивного лазерного излучения повышает общую резистентность организма, становится возможным проведение не только лечебных, но и профилактических мероприятий при высоком риске развития воспалительных осложнений у пациенток акушерского профиля.

Заключение

Полученные данные динамического клинико-лабораторного обследования родильниц, родоразрешенных путем операции кесарева сечения, позволяют говорить об эффективности и безопасности применения ВЛОК у родильниц из группы риска по развитию ИВО в послеоперационном периоде. Применение ВЛОК способствовало быстрому купированию клинических симптомов, а также нормализации показателей периферической крови, стимуляции лимфоцитарного звена иммунитета, снижению выраженности воспалительного ответа. В результате использования ВЛОК в данной группе родильниц частота послеродовых осложнений составила 4,6%, а в группе сравнения – 13,1%, при этом в основной группе не было таких осложнений, как раневая инфекция, эндометрит, чем и объясняется более длительный койко-день в группе сравнения.

Отсутствие побочных эффектов и безопасность метода позволяют рекомендовать проведение ВЛОК в комплексе профилактических мероприятий по предупреждению ИВО после операции кесарева сечения. Сочетание относительной простоты технического выполнения данной процедуры и высокой клинической эффективности создают предпосылки для широкого применения данной методики в акушерской практике.

References

  1. Ordzhonikidze N.V., Fedorova T.A., Danelyan S.Zh. Endometrit i ranevaya infektsiya u rodilnits. Problemyi i puti ih resheniya. Akusherstvo i ginekologiya. 2004; 5: 3–5.
  2. Kasabulatov N.M. Poslerodovoy endometrit: patogenez, osobennosti kletochnogo i gumoralnogo immuniteta, diagnostika i lechenie: Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M.; 2006. 46 s.
  3. Sidorova I.S., Makarov I.O., Levakov S.A. Poslerodovyie gnoyno-vospalitelnyie zabolevaniya. M.: MIA; 2006. 256 s.
  4. Häger R.M., Daltveit A.K., Hofoss D., Nilsen S.T., Kolaas T., Øian P., Henriksen T. Complications of cesarean deliveries: rates and risk factors. Am. J. Obstet. Gynecol. 2004; 190(2): 428–34.
  5. Chernuha E.A. Kakova optimalnaya chastota kesareva secheniya v sovremennom akusherstve? Akusherstvo i ginekologiya. 2000; 5: 8–12.
  6. Serov V.N. Puti snizheniya akusherskoy patologii. Akusherstvo i ginekologiya. 2007; 5: 8–12.
  7. Krasnopolskiy V.I., Buyanova S.N., Schukina N.A. Gnoyno-septicheskie oslozhneniya v akusherstve i ginekologii: patogenez, diagnostika i lechebnaya taktika. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2007; 5: 76–81.
  8. Peshev L.P., Evstigneev A.R. Kvantovaya terapiya v akushersko-ginekologicheskoy klinike. Saransk, Kaluga; 2002. 156 s.
  9. Gladkih S.P., Alekseev Yu.V., Polonskiy A.K. Molekulyarno-biologicheskie osnovyi lazernoy i fotodinamicheskoy terapii. V kn.: Novyie aspektyi lazernoy meditsinyi i tehniki na poroge XXI veka: Sbornik nauchnyih trudov #5. M., Kaluga; 2000: 21–8.
  10. Pratesi R., Saechi C., eds. Lasers in photomedicine and photobiology. Springer series in optical science. vol.22. Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag; 1980: 23–4.
  11. Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M., Rosseland L.A., Romundstad L., Hals E.K. et al. Assessment of pain. Br. J. Anaesth. 2008; 101(1): 17–24.
  12. Murzabekova G.S., Valiev R.K. Faktoryi riska razvitiya infektsionnogo vospaleniya poslerodovyih oslozhneniy. V kn.: Materialyi III Rossiyskogo foruma «Mat i ditya». M.; 2001; ch.1: 124.
  13. Su G.D., Gong S.P., Yu Y.H. Intraoperative and postoperative risk factors for surgical site infection following cesarean section. Di Yi Jun Yi Da Xue Bao. 2005; 25(8): 1005–6.
  14. Geynits A.V., Moskvin S.V., Achilov A.A. Vnutrivennoe lazernoe obluchenie krovi. M.; 2012. 336 s.
  15. Kartusova L.N. Vliyanie izlucheniya geliy-neonovogo lazera na fiziko-himicheskie svoystva krovi: Avtoref. dis. ... kand. biol. nauk. M.; 1996. 26 s.
  16. Baybekov I.M., Mavlyan-Hodzhaev R.Sh., Erstekis A.G., Moskvin S.V. Eritrotsityi v norme, patologii i pri lazernyih vozdeystviyah. Tver: Triada-X; 2008. 256 s.
  17. Kozel A.I., Popov G.K. Mehanizm deystviya lazernogo oblucheniya na tkanevom i kletochnom urovnyah. Vestnik Rossiyskoy Akademii meditsinskih nauk. 2000; 2: 41–3.
  18. Walker J. Relief from chronic by low power laser irradiation. Neurosci. Lett. 1993; 43(2-3): 339–44.
  19. Muzafalov F.F. Lazernaya terapiya hronicheskoy boli u onkologicheskih bolnyih. Voprosyi onkologii. 2002; 48(1): 91–4.
  20. Karu T.I. Photobiology of low-power laser therapy. London: Harward Acad. Publ.; 1992. 187 p.
  21. Passarella S., Quagliariello E., Catalano I.M. Laser in biochemistry and medicine. Ital. J. Biochem. 1980; 29: 463–4.

 

About the Authors

Bykova K.G., obstetrician-gynecologist of postdelivery department, Acad. V.I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health of the Russia. 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str. 4. Теl.: +74954383047. E-mail: k_bykova@oparina4.ru
Fedorova T.A, Ph, MD, Chief of transfusional department, Acad. V.I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health of the Russia. 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str. 4. Теl.: +74954387135. E-mail: t_fyodorova@oparina4.ru
Puchko T.K., MD, the leading scientific researcher of delivery department, Acad. V.I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health of the Russia. 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str. 4. Теl.: +74954383047. E-mail: t_puchko@oparina4.ru
Bakuridze E.M., PhD, obstetrician-gynecologist of transfusional department, Acad. V.I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Ministry of Health of the Russia. 117997, Russia, Moscow, Ac. Oparina str. 4. Теl.: +74954381406. E-mail: e_bakuridze@oparina4.ru

Similar Articles

By continuing to use our site, you consent to the processing of cookies that ensure the proper functioning of the site.