Выбор оптимальной тактики родоразрешения пациенток с врастанием плаценты

Неуклонный рост частоты встречаемости врастания плаценты (1970 г. – 1 на 4000 родов; 2020-е гг. – 1 на 533) все больше привлекает внимание исследователей к патогенезу этой аномалии, факторам риска ее развития и, конечно же, сугубо практическим вопросам – эффективной акушерской тактике от амбулаторного этапа и до послеродового наблюдения; срокам родоразрешения пациенток с врастанием плаценты (PAS); выбору оптимального метода редукции маточного кровотока и др.

Отчет о новом одноцентровом ретроспективном исследовании «случай-контроль», в котором изучались особенности родоразрешения беременных с PAS на основании клинико-анамнестических данных и особенностей течения гестационного процесса опубликован в мартовском номере (№ 3, 2026) журнала «Акушерство и гинекология».

Команда сотрудников Сеченовского Университета и Городской клинической больницы им. С.С. Юдина (Москва) целью этого исследования поставили: выделить группы риска по PAS на основании изучения клинико-анамнестических данных и особенностей течения настоящей беременности в качестве дополнительных диагностических критериев (так как инструментальные методы исследования – УЗИ и МРТ – не обладают 100% чувствительностью и специфичностью). А также определить оптимальные сроки родоразрешения на основании сравнения объемов кровопотери при плановом и экстренном родоразрешении пациенток с PAS на различных сроках беременности и выявить наиболее эффективные способы редукции маточного кровотока на основании сравнения объемов кровопотери в условиях использования различных методов деваскуляризации матки.

Были проанализированы данные 107 пациенток с одноплодной беременностью: 57 женщин с PAS (основная группа) и 50 – без аномалий прикрепления плаценты (группа сравнения). Исследователи учитывали возраст, особенности соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, течение настоящей беременности, сроки и способы родоразрешения, а также объем кровопотери при различных методах деваскуляризации матки.

Проведенный анализ акушерско-гинекологического анамнеза выявил значимо более частое наличие двух и более рубцов на матке после операции кесарева сечения у пациенток с PAS. Более того, у них чаще беременность осложнялась угрозой преждевременных родов.

У пациенток с PAS также:

• не отмечалось развития преэклампсии, плацентарной недостаточности и задержки роста плода;
• сроки беременности, в которых развивалось кровотечение при врастании плаценты, варьировали в интервалах 22-36,6 недель;
• объем кровопотери при экстренном родоразрешении был больше, чем при плановом, вне зависимости от способа деваскуляризации матки, однако различия статистически не значимы.

Отсутствие статистически значимых отличий в объемах кровопотери при плановом и экстренном родоразрешении пациенток с врастанием плаценты (PAS), а также схожие риски развития кровотечения на различных сроках второй половины беременности, позволило исследователям прийти к заключению: родоразрешение пациенток с врастанием плаценты (PAS) без эпизодов предшествующих вагинальных кровотечений следует считать оптимальным на сроках ≥ 34 недель в рамках предупреждения перинатальных осложнений, связанных с недоношенной беременностью.