Комплексная визуализация фасциальных дефектов при постгистерэктомическом пролапсе
30.06.2026
13:21
Постгистерэктомический апикальный пролапс остается одной из наиболее сложных проблем реконструктивной хирургии тазового дна. Несмотря на совершенствование хирургических методик, частота рецидивов после коррекции достигает 30–40%, а у многих пациенток сохраняются нарушения мочеиспускания, сексуальной функции и снижение качества жизни. В № 5/2026 журнала «Акушерство и гинекология» опубликовано исследование, посвященное возможностям комплексной визуализации фасциальных дефектов тазового дна с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) и интраоперационной диафаноскопии.
Одними из ключевых структур, обеспечивающих поддержку свода влагалища, являются пубоцервикальная и ректовагинальная фасции. После гистерэктомии их анатомическая фиксация нарушается, что может приводить к развитию дефектов тазового дна и последующему пролапсу. Однако традиционные методы клинической диагностики не позволяют в полной мере оценить состояние этих фасциальных структур и определить локализацию повреждений.
Авторы исследования поставили цель оценить согласованность данных МРТ и интраоперационной диафаноскопии при выявлении фасциальных дефектов, а также определить клиническую значимость совместного применения этих методов для планирования хирургического лечения.
В проспективное исследование были включены 59 пациенток с выпадением купола влагалища после тотальной гистерэктомии по доброкачественным показаниям. Всем участницам выполнили МРТ малого таза для оценки состояния пубоцервикальной и ректовагинальной фасций, а во время реконструктивной операции провели интраоперационную диафаноскопию, позволяющую визуализировать зоны фасциальных дефектов непосредственно в ходе вмешательства.
По данным МРТ признаки фасциальных дефектов были выявлены у всех обследованных пациенток. Дефекты пубоцервикальной фасции обнаружены у 62,7% женщин, ректовагинальной фасции – у 66,1%. Комбинированная несостоятельность обеих фасций отмечена у 28/59 (48%) пациенток. Наиболее характерными оказались передне-латеральные и медиальные дефекты пубоцервикальной фасции, тогда как для ректовагинальной фасции типичным было поражение средне-задних отделов.
Интраоперационная диафаноскопия выявила участки локального истончения или фасциальных дефектов у 44/59 (74%) пациенток. В большинстве случаев визуализировался один участок дефекта, реже – несколько зон повреждения. При анализе данных диафаноскопии дефекты чаще располагались в передне-латеральных секторах, несколько реже – в латеральных и задне-латеральных отделах.
Особый интерес представляют результаты сопоставления данных двух методов. Полное совпадение локализации фасциальных дефектов по данным МРТ и диафаноскопии было отмечено у 62% пациенток, частичное – у 31%. Расхождения наблюдались лишь в 7% случаев. Кроме того, воспроизводимость количественной оценки протяженности дефектов между методами оказалась высокой, что свидетельствует о хорошей сопоставимости получаемых результатов.
По мнению авторов, МРТ обеспечивает детальную оценку топографии и распространенности фасциальных изменений еще на этапе предоперационного обследования, тогда как диафаноскопия позволяет подтвердить расположение и границы дефектов непосредственно во время операции. Совместное использование этих методов помогает оптимизировать планирование реконструктивного вмешательства и тактику хирургической коррекции.
Авторы приходят к выводу, что сочетание МРТ и интраоперационной диафаноскопии позволяет комплексно оценивать состояние фасциального аппарата тазового дна при постгистерэктомическом апикальном пролапсе. Такой подход может способствовать более обоснованному планированию реконструктивных операций.