Клинико-морфологические варианты неполноценного рубца на матке после кесарева сечения
11.11.2025
15:26
Неуклонный рост частоты кесарева сечения (КС) критически повышает риски предлежания, врастания плаценты и экстирпации матки, что напрямую связано с неполноценностью рубца. Морфологический дефект миометрия угрожает разрывом матки и требует своевременного планового родоразрешения. Поскольку патогенетические варианты неполноценности рубца не систематизированы, исследование направлено на выявление клинико-морфологических детерминант дефекта, что является основой для планирования оптимального и безопасного родоразрешения.
Для углубленного изучения клинико-морфологических вариантов неполноценного рубца на матке после КС проведено одноцентровое проспективное когортное исследование. В анализ включены 109 пациенток с рубцом после одного КС, родоразрешенных абдоминально в сроке 37–40 недель. Для максимальной достоверности данных проводилось интраоперационное иссечение рубца в пределах неизмененной ткани. Были изучены морфологические особенности и клинические проявления дефекта миометрия. Полученные результаты опубликованы в журнале «Акушерство и гинекология», №10.
В ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ в 2021–2024 гг. было проведено исследование для изучения неполноценности рубца на матке: его доля, подтвержденная интраоперационно и гистологически, составила 43,5% (584 из 1343 родоразрешений), что подтверждало актуальность проведенного исследования. Были представлены и систематизированы макроскопические признаки неполноценного рубца, зафиксированные хирургами: от «расползания» и локального истончения до втяжения с периферическим истончением и выраженной сосудистой сетью. Эти данные представляют основу для своевременного принятия решения о тактике ведения и профилактике осложнений.
Исследование выявило ключевые факторы риска и позволило выделить клинико-морфологические типы неполноценных рубцов, что значительно облегчает понимание их патогенеза. Доказано, что дисплазия соединительной ткани (ДСТ) является значимым фактором, приводя к снижению прочности и низкому ангиогенезу («соединительнотканный» тип). Кроме того, выделен «воспалительный» тип, ассоциированный с высоким процентом невынашивания беременности, что косвенно указывает на стертые инфекционно-воспалительные процессы. Изучение клинических и ультразвуковых признаков (грыжевое выпячивание, гиперэхогенные включения) этих типов позволяет обеспечить персонализированный подход к ведению пациенток.