11.03.2025
Разработана модель диагностики задержки роста плода с использованием функциональных методов исследования
09:05
Прогнозирование и диагностика задержки роста плода (ЗРП), с которой связан рост частоты мертворождений, неонатальной заболеваемости и смертности, в современном акушерстве –одна из самых изучаемых и пока нерешенных проблем. Современное определение ЗРП базируется на невозможности плода достичь его генетически определенного потенциала роста.
Понятия «плод с ЗРП» и «плод маловесный к сроку гестации (МГС)» сегодня часто используются взаимозаменяемо, что демонстрирует неточности в понимании этих понятия. Основной проблемой диагностики плодов с ЗРП и МГС является несвоевременное выявление и дифференциация этих состояний. Улучшению дифференциальной диагностики на основании функциональных методов диагностики было посвящено исследование, проведенное на базе акушерских отделений и отделения ультразвуковой диагностики ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» (2021-2023 гг.). Создание и обучение формул для диагностики ЗРП и МГС было проведено с использованием метода машинного обучения. Результаты исследования опубликованы в № 2 (2025) журнала «Акушерство и гинекология».
В исследование «случай-контроль» было включено 13 232 пациентки, разделенные на 3 группы: 1-я группа – беременные с ЗРП (постнатально ребенок малый к сроку гестации) (n = 242), 2-я группа – беременные с МГС (постнатально ребенок маловесный к сроку гестации) (n = 395), 3-я группа – беременные без ЗРП и МГС (постнатально ребенок, соответствовал сроку гестации) (n = 12595).
Разработанная формула, включающая окружность живота плода (ОЖ, мм), пульсационный индекс в правой маточной артерии (ПИ МАправ, процентиль), церебрально-плацентарное отношение (ЦПО, процентиль), позволяет диагностировать ЗРП с чувствительностью 84% и специфичностью 82%.
Для проведения дифференциальной диагностики между МГС и ЗРП была создана формула, включающая ОЖ, пульсационный индекс в артерии пуповины (ПИ АП), пульсационный индекс в среднемозговой артерии (ПИ СМА), позволяющая диагностировать одно состояние от другого с чувствительностью 67% и специфичностью 88%.
Валидация работы полученной формулы была проведена на тестовой выборке (n=1843), в которую вошли случаи гипо- и гипердиагностики согласно критериям INTERGROWTH-21, и показала, что внедрение разработанной формулы позволит улучшить точность диагностики ЗРП путем снижения количества ложноотрицательных результатов на 38,5%, ложноположительных результатов на 15,9%.
Разработанные формулы позволяют диагностировать ЗРП и МГС, что дает возможность своевременного принятия решения о выборе тактики ведения беременности для снижения частоты ятрогенного вмешательства, неонатальной заболеваемости, смертности и улучшения качества оказания медицинской помощи.