Одно из современных направлений фетальной медицины – внутриутробные вмешательства при пороках сердца плода, в том числе при стенозе аортального клапана плода. Одна из причин нарушения его роста и формирования синдрома гипоплазии левого сердца – обструкция выводного тракта левого желудочка (ЛЖ). Это патологическое состояние, связанное с недостаточным развитием аорты, ЛЖ и изменениями митрального клапана, не позволяет поддерживать системный кровоток и требуют постнатальной коррекции путем создания унивентрикулярного типа кровообращения. Эта паллиативная операция сопряжена с неблагоприятным витальным прогнозом для новорожденного.

Но еще в конце прошлого века была предложена пренатальная коррекция обструкции выводного тракта ЛЖ – метод внутриутробной баллонной вальвулопластики. Этому методу и первому опыту его применения посвящена статья группы отечественных специалистов, публикуемая в № 5 журнала «Акушерство и гинекология».

У пациентки У. на сроке беременности 27-28 недель ими были получены ЭХО-КГ данные, соответствующие критериям проведения внутриутробной вальвулопластики, сформулированные в Международном регистре (наличие эхографических признаков аортального стеноза со снижением подвижности створок АК; снижение сократительной функции миокарда ЛЖ; двунаправленный поток в восходящей части и дуге аорты, трансмитральный поток, имевший монофазный характер, др.).

Учитывая это и благоприятные условия для внутриутробного вмешательства было принято решение о проведении внутриутробной баллонной вальвулопластики. В статье авторами представлена подробная техника баллонной вальвулопластики. После выполнения операции, по данным УЗИ было отмечено увеличение эффективного отверстия клапана аорты и отсутствие жидкости в полости перикарда. Спустя 12 часов проведенное УЗИ сердца плода показало увеличение фракции выброса ЛЖ до 24%, уменьшение регургитации с тотальной до 2 степени, изменение диаметра эффективного отверстия АК (до 2,9 мм) и возрастание максимального градиента на АК (до 21 мм рт. ст.).

На 3-и сутки пациентка была выписана для амбулаторного наблюдения.

В заключение, на основании полученных ранних гемодинамических изменений после проведения внутриутробного вмешательства, специалисты делают вывод: проведение внутриутробной вальвулопластики АК при наличии критического аортального стеноза у плода в сочетании с фиброэластозом является методом выбора. Операция способствует сохранению бивентрикулярного кровообращения после рождения.