На уровень активации ОС влияет степень компенсации СД, длительность пребывания в состоянии гипергликемии, потребность в инсулинотерапии, что напрямую связано с повышенным образованием маркеров ОС и развитием перинатальных осложнений беременности.

Прегестационный сахарный диабет (ПГСД), включающий СД 1 и 2 типа, ассоциирован со значительно более высоким риском перинатальных осложнений, чем СД, впервые диагностированный во время беременности. На базе НИИ АГиР им. Д.О.Отта было проведено исследование, целью которого было определить наличие взаимосвязи уровня маркеров ОС, а также показателей антиоксидантной защиты, в материнской и пуповинной крови беременных женщин с ПГСД относительно значения фракции шунтирования венозного протока у этих же пациенток. Результаты исследования опубликованы в № 10 (2024) журнала «Акушерство и гинекология».

В исследование были включены 70 женщин, распределенных на три группы: I группа – беременные с ПГСД и сниженной фракцией шунтирования венозного протока: ≤16,5% (n=22); II группа – беременные с ПГСД и нормальной фракцией шунтирования венозного протока: >16,5% (n=24); III группа – пациентки без нарушений углеводного обмена (n=24).

В сыворотке материнской и пуповинной крови на 37–41 неделе беременности производилось определение уровня 3-нитротирозина, малонового диальдегида (МДА), активности каталазы и общей антирадикальной активности, а также ультразвуковое исследование с оценкой показателей венозной гемодинамики в сосудах умбиликально-портальной венозной системы плода.

Пациентки исследуемых групп были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела (ИМТ) и паритету родов (р>0,05). Среди пациенток с ПГСД отмечалась большая распространенность ожирения и хронической артериальной гипертензии по сравнению с контрольной группой.

На основании анализа параметров эмбрионального кровообращения плода был определен пороговый уровень перераспределения высокооксигенированной крови в венозном протоке в мозг и сердце плода, составивший 16,5%. Анализ маркеров ОС у пациенток с ПГСД в зависимости от фракции шунтирования венозного протока показал значимое повышение содержания 3-нитротирозина и МДА в I группе со сниженной фракцией шунтирования венозного протока (≤16,5%) по сравнению с II группой женщин с нормальной фракцией шунтирования венозного протока (>16,5%) и III группой, являющейся контролем. Уровень активности каталазы и антирадикальной активности значимо повышался у женщин в группе с нормальной фракцией шунтирования венозного протока в сравнении с контролем и группой со сниженной фракцией.

Полученные результаты свидетельствуют об индукции ОС в группе пациенток с ПГСД, сопровождающейся снижением фракции шунтирования венозного протока ниже порогового значения 16,5% – косвенным подтверждением является повышение уровня МДА и 3-нитротирозина в сыворотке крови наряду с отсутствием изменения активности антиоксидантов. Данное сопряженное изменение отражает нарушение компенсаторных возможностей плода, направленных в первую очередь на сохранение структуры и функции мозга новорожденного. Это, возможно, лежит в основе патогенеза необратимых изменений в формировании и развитии нервной системы плода при беременности, осложненной СД.

Тем не менее можно утверждать, что адаптационно-компенсаторные возможности плода при СД демонстрируют крайнее многообразие и плейотропность действия: при сохраненной фракции шунтирования венозного протока (>16,5%) отмечается сдвиг в сторону увеличения активности антиоксидантов, а содержание прооксидантов сопоставимо с их уровнем в контрольной группе. Это отражает наличие действующих компенсаторных механизмов адаптации и нивелирование действия гипергликемии у данной группы пациенток.