Есть ряд вопросов у специалистов и по апикальному пролапсу (АП), который хоть и занимает не большую долю (5-15%) в структуре ПТО, но играет основную роль в обеспечении поддержки тазового дна в целом. Поэтому его наличие требует тщательной диагностики и более обширных операций, ассоциированных с осложнениями.

Однако сегодня даже понятие «нормальная апикальная поддержка» определено недостаточно точно. Апикальный пролапс считается установленным, когда точка С <(-TVL/2), или когда она располагается ниже более, чем половина длины влагалища. Но данных о том, при каком положении точки С АП становится «симптомным», нет. Как нет и клинического значения АП в случае, если точка С находится выше гимена. Практикующие врачи часто не диагностируют АП малых и умеренных форм (если апекс не выходит за пределы гименального кольца), особенно при наличии выраженного цистоцеле.

Недооценка наличия АП и его стадии, как считают исследователи из Российского университета дружбы народов им. Патриса Лумумбы, приводит к неправильному планированию объема оперативного вмешательства и к высокой частоте рецидивов после хирургического лечения. Особые сложности, по их мнению, может вызывать диагностика невыраженных форм АП, когда точка C имеет координаты +/-1 (POP-Q). Поэтому целью их очередной работы стало изучение клинико-анатомических особенностей у пациенток с АП, а полученные ими данные легли в основу статьи, опубликованной в № 7 журнала «Акушерство и гинекология».

В статье рассказывается об одноцентровом клиническом ретроспективном исследовании «случай-контроль» (n = 270), включавшем анализ данных медицинских карт пациенток с пролапсом тазовых органов в период с 2019 по 2024 годы. В его основную группу (I) вошли 130 женщин с АП любой степени выраженности, в группу сравнения (II) – 100 пациенток с опущением передней/задней стенок влагалища без АП.

По полученным исследователями данным:

• в группе I – чаще жалобы на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и необходимость вправления выпячивания для мочеиспускания;
• во II группе – чаще стрессовое недержание мочи и дискомфорт в нижней части живота;
• в группе I – у 44,6% пациенток наиболее выступающей являлась точка Ba. Это затрудняет правильную диагностику дефекта даже при III степени АП (POP-Q);
• во II группе – у 62% пациенток опущение задней стенки влагалища (Bp).

На основании результатов исследователями сделаны следующие выводы: при сборе анамнеза и осмотре пациенток с опущением гениталий необходимо учитывать «подводные камни», затрудняющие объективную диагностику АП. Необходимо улучшать методологию физикального обследования гинекологических больных для выявления анатомических дефектов первого уровня поддержки на ранних стадиях, что позволит своевременно предложить адекватное лечение с наилучшими отдаленными результатами.