Инна Аполихина: мы были пионерами в формировании доказательного подхода к эстетической гинекологии

– Насколько за 10 лет изменилась работа в оснащении вашего отделения? Вы были первыми в стране, кто предложил женщинам инновационные, эффективные и безопасные методы преодоления различных состояний и физиологических возрастных гинекологических и урогенитальных изменений.

– Коллеги, это прекрасная возможность поделиться тем, чем мы по-настоящему гордимся и что изменило жизнь тысяч наших пациенток. Десять лет назад, когда мы только начинали работу в направлении эстетической и функциональной гинекологии, само это понятие для многих членов в профессиональном сообществе звучало непривычно. Мы были не просто одними из первых – мы были пионерами в формировании доказательного подхода к этим вопросам. Наше отделение создавалось на принципе, что проблемы, связанные с возрастными изменениями, последствиями родов или онкозаболеваниями – это не «естественная данность», с которой нужно мириться. Это состояния, при которых имеются эффективные и малоинвазивные решения.

Оснащение отделения кардинально преобразилось. Если тогда у нас был, условно говоря, один-два лазерных аппарата для ограниченного числа процедур, то сегодня мы располагаем целым технологическим арсеналом приборов последнего поколения. Мы пристально следим за мировыми исследованиями и внедряем только те методы, эффективность и безопасность которых подтверждена солидной клинической базой. Наша гордость — это не просто техника, а глубокое понимание биологии ткани, которое позволяет нам точно выбирать инструмент под конкретную задачу пациентки. Мы перешли от единичных процедур к созданию комплексных программ реабилитации и омоложения, где аппаратные методы сочетаются с индивидуальной физиотерапией, коррекцией микробиома и психологическим комфортом.

– Какие лазерные и радиоволновые методики для решения самых сложных и интимных медицинских задач нашли применение у вас?

– Мы применяем технологии, которые сегодня признаны «золотым стандартом» в мире. Это фракционные СО2- и эрбиевый и неодимовый лазеры. Это основа нашей работы. Мы используем их для лечения:

• Различных типов недержания мочи;
• Зияния половой щели, синдрома широкого влагалища, снижения тонуса мышц тазового дна;
• Генитоуринарного менопаузального и лактационного синдрома: восстановление увлажненности, эластичности, кровоснабжения слизистой, что решает проблемы сухости, болезненности, рецидивирующих инфекций мочевой и половой систем;
• Реабилитации после родов и операций: улучшение качества рубцовой ткани, восстановление эластичности.

И еще радиоволновые системы. Безусловно, речь идет о внедрении принципиально новой парадигмы неинвазивного лечения. В 2019 году наше отделение действительно стало первой в России клинической площадкой, где начались исследования с помощью инновационной динамической квадриполярной радиочастоты. Для нас было принципиально важно не просто получить новый аппарат, а сформировать доказательную базу его применения для широкого спектра урогинекологических состояний на базе авторитетного национального центра.

– В чем заключается суть этих технологий и их ключевые отличия?

– Современный аппарат  -  смарт-система с цифровым управлением, в основе которой лежат несколько запатентованных решений, обеспечивающих беспрецедентную безопасность и контролируемость:

1. Динамическая квадриполярная радиочастота: Четыре электрода попеременно становятся активными и пассивными, создавая циркулирующий, однородный и предсказуемый поток энергии в тканях. Это исключает «холодные» или «перегретые» зоны, обеспечивая равномерное воздействие на нужную глубину.
2. Вертикальное распределение энергии: Система автоматически конфигурирует электроды для таргетного воздействия на разные слои слизистой – от поверхностного эпителия до собственной пластинки, в зависимости от выбранной программы (атрофия, релаксация, недержание мочи).
3. Система безопасности: это «интеллектуальный» контроль, включающий датчики температуры и движения, а также кнопку биологической обратной связи в руке пациентки. Процедура прерывается мгновенно при любом риске перегрева или по желанию женщины, что делает ее максимально комфортной и психологически безопасной.
4. Ультраимпульсная радиопорация: это уникальная функция, которая открывает клеточные каналы, позволяя используемым лекарственным средствам (эстриол, экзосомы, кортикостероиды) проникать глубже и эффективнее. Это позволяет нам создавать комбинированные протоколы для таких сложных состояний как склерозирующий лихен или тяжелые степени атрофии вульвы и влагалища.

– Какова широта клинического применения этой технологии? Есть ли ограничения в применении аппарата?

– Благодаря своей универсальности и безопасности, аппарат инновационной динамической квадриполярной радиочастоты стал для нас ключевым инструментом реабилитации и терапии. Мы его применяем по широкому спектру показаний, который выходит далеко за рамки только эстетических задач:

• генитоуринарный менопаузальный и лактационный синдром и вульвовагинальная атрофия: восстановление трофики, увлажненности, микроциркуляции;
• функциональные нарушения: стрессовое недержание мочи легкой степени, синдром широкого влагалища, гиперактивный мочевой пузырь, диспареуния;
• хронические воспалительные дерматозы аногенитальной области: как часть комплексной терапии склерозирующего лихена;
• послеродовая реабилитация: ускорение восстановления тонуса тканей, борьба с сухостью, профилактика пролапса гениталий;
• подготовка к операциям и послеоперационное восстановление: Улучшение качества тканей для лучшего заживления.

– Какие результаты вы получили в вашем центре при использовании технологии? Соотносятся ли они с результатами зарубежных коллег?

Наши исследования, а затем и накопленный клинический опыт, полностью коррелируют с данными международных рандомизированных клинических исследований:

• при синдроме широкого влагалища мы наблюдали статистически значимое улучшение показателей по шкале FSFI (Female Sexual Function Index), а удовлетворенность пациенток превысила 70%. Стабилизировались не просто анатомические параметры, но и качество сексуальной жизни;
• радиочастотная терапия довольно давно применяется у женщин с стрессовым недержанием мочи. По данным мировой литературы купирование симптомов недержания мочи также сопровождается положительными гистологическими изменениями и исчезновением симптомов ВВА/ГУМС у 70% пациенток. На базе нашего отделения проводилось лечение женщин с СНМ в рамках клинической апробации 53-7 2022-2024 гг, и продемонстрирована эффективность в купировании симптомов СНМ у 77,4% участниц уже после 3 сеанса;
• при лечении генитоуринарного менопаузального и лактационного синдрома мягкий температурный режим (40-43°C), оптимальный для активации фибробластов, позволил добиться выраженного эффекта без побочных явлений, характерных для аблятивных методов: нет ожогов, боли и периода реабилитации. Пациентка возвращается к привычной жизни сразу после процедуры;
• в комплексной терапии сексуальных дисфункций, что подтверждено не только отечественными данными, но и систематическим обзором 2024 г. В Центре Кулакова мы впервые обнаружили в цервико-вагинальных смывах метаболиты арахидоновой кислоты, которые связываясь с каннабиноидными рецепторами, они обеспечивают пролиферацию и регенерацию тканей влагалища, что играет роль в улучшении лубрикации и удовлетворенности сексуальной жизнью женщин;
• накопленный мировой опыт, включая мета-анализы, и наша собственная практика демонстрируют: динамическая квадриполярная радиочастота — это не альтернатива, а новый стандарт неинвазивного, контролируемого и доказательно эффективного лечения, который позволяет нам решать задачи, ранее требовавшие либо пожизненной местной терапии, либо агрессивного вмешательства.

Таким образом, внедрение инновационной системы стало для нас переходом от отдельных процедур к цифровой, управляемой и персонализированной реабилитационной медицине с предсказуемым и безопасным результатом.

– Какие ключевые изменения в этой области вы наблюдаете за последние 10 лет?

– Ключевое изменение за 10 лет – в мировоззрении. Мы научились не просто «проводить процедуры», а восстанавливать качество жизни, уверенность в себе, гармонию  отношений в паре. К нам приходят не за «процедурой», а за решением глубоко личных проблем. И наша задача — предложить максимально безопасный, эффективный и индивидуальный путь.

Самое ценное, что сегодня эти методики, пионерами которых мы были, получили широкое признание. Но наш центр продолжает задавать высокую планку, внедряя новейшие протоколы, сочетая технологии и уделяя беспрецедентное внимание реабилитации и долгосрочному результату. Мы не останавливаемся на достигнутом, потому что наука не стоит на месте, а желание наших женщин жить полноценной жизнью в любом возрасте – главная мотивация для развития.

– О каких достижениях в работе отделения вам сегодня хотелось бы рассказать? Какие клинические случаи из практики отдела наиболее интересны для коллег?

– 2025 год стал для нас годом роста: мы расширили клиническую и научную деятельность и усилили образовательные и международные проекты.

В нашем отделении были открыты два новых профильных направления – Центр заболеваний вульвы и Центр лечения хронической тазовой боли, что позволило системно подойти к ведению сложных и междисциплинарных пациенток. Центр заболеваний вульвы стал специализированной референсной площадкой для комплексной диагностики и лечения хронических дерматозов, неопластических процессов, воспалительных и дистрофических заболеваний вульвы. Мы активно используем современные методы визуальной диагностики, морфологической и иммуногистохимической верификации, а также персонализированные схемы терапии. Центр обеспечивает преемственность между гинекологами, дерматологами, онкогинекологами и патоморфологами, что особенно важно для пациенток с онкологической настороженностью и рецидивирующим течением заболеваний.

Центр лечения хронической тазовой боли ориентирован на мультидисциплинарный подход с участием гинекологов, неврологов, специалистов по реабилитации, ультразвуковой и функциональной диагностике. В центре внедрены стандартизированные алгоритмы обследования, оценка мышц тазового дна, нейропатических компонентов боли, психоэмоционального статуса и качества жизни. Такой формат позволяет не только купировать симптомы, но и воздействовать на патогенетические механизмы хронической боли.

Активно публикуются результаты нашей деятельности — за год вышло более 40 печатных работ, включая оригинальные исследования, обзоры, клинические наблюдения и методические рекомендации, что подтверждает высокий научный потенциал коллектива. В кооперации с отделом визуальной диагностики под рук. проф. Сенчи Александра Николаевича в клиническую практику внедрены новые технологии 3D/4D ультразвуковой оценки структур тазового дна, включая опцию  Smart Pelvic, что позволяет объективизировать нарушения структур мышц тазового дна и персонализировать лечебную тактику.

Совместно с Институтом микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии под руководством член-корреспондента РАН Припутневич Татьяны Валерьевны мы продолжаем активно развиваться в направлении диагностики биопленок с использованием платформы «РигиНа-М». Это направление открывает новые возможности для раннего выявления устойчивых форм инфекционно-воспалительных процессов генитального тракта и внедрения персонализированных схем антимикробной терапии в рутинную клиническую практику.

Большое внимание мы уделяем образовательной миссии. За год проведены 22 школы для будущих родителей, обучение прошли 720 человек, прочитано 176 лекций. В программах повышения квалификации и стажировок подготовлены 150 врачей, а также мы активно участвовали в 20 региональных школах РОАГ.

Значимым направлением стала международная и гуманитарная деятельность: работа в госпитале Российского Красного Креста в Эфиопии, участие в международных форумах и обсуждение перспектив сотрудничества с медицинскими институтами Кубы и европейскими профессиональными сообществами (ISSVDи др.).

Мы также реализовали крупный социальный проект — «Реабилитация женщин, победивших онкологические заболевания», который охватил 83 региона и более 14 700 онлайн-просмотров, что подчеркивает высокий общественный запрос на подобные программы.

И, конечно, для коллектива отделения важно признание профессионального сообщества – присвоение звания почетного профессора Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко стало высокой оценкой нашей работы.

В нашей практике особенно ценны случаи, которые демонстрируют возможности персонализированного и междисциплинарного подхода, а также реальный клинический эффект современных технологий.

Один из показательных клинических случаев – пациентка с длительно существующей гиперпигментацией вульвы, изначально вызывавшей онкологическую настороженность. После верификации диагноза «вульварный меланоз» и проведения трех сеансов хирургической CO2-лазерной вапоризации удалось добиться полного регресса пигментных очагов, без признаков атипии и осложнений. Этот случай интересен коллегам тем, что демонстрирует не только клиническую эффективность, но и высокий профиль безопасности при работе с тканью очень деликатной анатомической зоны.

Не менее значимы для профессионального сообщества и случаи комплексной реабилитации пациенток с генитоуринарным менопаузальным и лактационным синдромом, хронической тазовой болью и состоянием после оперативного лечения по поводу онкогинекологических заболеваний. В таких ситуациях мы сочетаем аппаратные методики, медикаментозную поддержку, функциональную диагностику тазового дна и элементы физической и реабилитационной медицины, добиваясь устойчивого улучшения симптомов, качества жизни и сексуального здоровья.

– Каким вы видите развитие вашего отделения в ближайшее десятилетие, к следующему юбилею?

– Прежде всего это умение работать с наиболее сложными пациентками – теми, у кого последствия родов, возрастные изменения и перенесенные вмешательства накладываются друг на друга и требуют тщательной диагностики и междисциплинарного подхода к лечению и реабилитации.

Мы будем продолжать движение от отдельного клинического подразделения к экспертному центру, формирующему подходы в области функциональной и эстетической гинекологии. Для нас принципиально важно не просто внедрять новые технологии, а выстраивать системную модель помощи женщине – от профилактики и раннего выявления нарушений до лечения и долгосрочной реабилитации.

Большое значение мы придаем научному и образовательному развитию. Отделение сегодня является площадкой для проведения клинических исследований, внедрения новых методик и обучения врачей, и в перспективе эта роль будет только усиливаться. Наша задача – чтобы лучшие практики и выверенные протоколы реабилитации становились доступными не только в федеральном центре, но и в регионах.

Отдельное внимание будет уделено реабилитации после родов и гинекологических операций, а также ведению пациенток с хроническими, длительно текущими состояниями, требующими не разового вмешательства, а наблюдения и сопровождения.

Если говорить о следующем десятилетии в целом, то я бы хотела, чтобы к следующему юбилею наше отделение ассоциировалось не только с современными технологиями, но и с культурой бережного, доказательного и индивидуального отношения к женскому здоровью. Когда женщина в любом возрасте будет знать, что ее проблемы можно и нужно решать, а медицина готова предложить безопасные и эффективные пути восстановления качества жизни.