– Ульяна Николаевна, сегодня ваше имя ассоциируется с новым научно-практическим направлением – танаторадиологией. Вы – по основной специальности врач-рентгенолог. Расскажите, почему ваш выбор пал именно на это направление лучевой диагностики?

– Специальность рентгенология, включающая в себя владение современными методами лучевой диагностики, по своей сути – диагностическая. Рентгенология существует для других практических специальностей. Подобно солнцу, лучи которого служат всему живому на земле – для роста и развития растений, животных, людей. Так и лучевая диагностика существует для повышения качества и эффективности диагностики и лечения в травматологии, онкологии, гинекологии, неврологии и практически всех остальных специальностях. При этом лучевая диагностика нашла свое место и в посмертной диагностике, в частности для работы патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов. Также, посмертная лучевая диагностика нашла свое применение в криминалистике и археологии.

Данное направление в нашей стране только начинает свое развитие. Стоит отметить, что посмертная лучевая диагностика терминологически обозначается в разных странах по-разному. К примеру, в Швецарии – virtopsy; в Великобритании – necropsy; в Японии – autopsy imaging. А в нашей стране медицинским сообществом принято оригинальное название – танаторадиология, трактуемое как «наука, изучающая танатогенез лучевыми методами исследования». Этот термин включает в себя как непосредственно практическое исследование тела лучевыми методами, так и научные разработки и исследования. Введен он был в науку и практику российскими специалистами в 2020 году. А 30 августа 2021 года было зарегистрировано и получено свидетельство о включении танаторадиологии в «Реестр новых научных направлений» Российской академии естествознания (РАЕ).

Сооснователями нового научного направления стали: д.м.н. Ульяна Туманова и д.м.н., профессор Александр Щеголев.

Направление лучевой диагностики – танаторадиология – открывает большие перспективы, новые направления использования возможностей лучевых методов исследования и имеет большой научный и практический интерес. В нашей стране достаточно много заинтересованных в нем специалистов. Танаторадиология объединила не только специалистов-рентгенологов, но и патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, а также криминалистов, организаторов здравоохранения, юристов и многих других.

Более того, в 2020 году было организовано первое в России профессиональное объединение специалистов, непосредственно занимающихся вопросами посмертной лучевой диагностики – Межрегиональное танаторадиологическое общество (МТО). Его целью стало обеспечение междисциплинарной связи, осуществление научных разработок в области посмертных лучевых исследований, а также практическое внедрение танаторадиологических исследований в патологоанатомическую и судебно-медицинскую практику.

– Рентгенологии всего 130 лет, но ее вклад в становление и развитие современной медицины переоценить просто невозможно. Теперь уже и представить сложно, как работали наши коллеги в «дорентгеновскую» эпоху. Как этот метод исследования эволюционирует сегодня?

– Эволюция рентгенологии, как специальности, в современных технологических условиях ускоряется стремительно – в геометрической прогрессии. Она включает в себя уже не только классический рентгенологический метод, но и компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и их производные. Однако не все эти методы несут в своей физической основе получения изображения действие рентгеновского излучения, хотя и имеют свойство неинвазивного исследования внутренних структур тела. В связи с этим более корректно говорить не исключительно о рентгенологии, а о методах лучевой диагностики, подразумевая их комплексное использование.

Активный технический прогресс и экономическая доступность использования соответствующей аппаратуры открывают сегодня все более широкие диагностические возможности каждого из методов лучевой диагностики. Это позволяет значительно расширить спектр использования подобных исследований. В том числе и активному использованию лучевой диагностики при посмертных исследованиях тел.

Танаторадилогия - неинвазивный высокоинформативный метод посмертного исследования. С его помощью возможно полностью или частично решить вопросы «потери» крайне необходимой медицинской и статистической информации о заболеваемости и смертности при отказах от традиционных вскрытий по этическим, религиозным и другим причинам, число которых увеличивается в последние десятилетия как в зарубежных странах, так и в России.

Также важно, что в эпоху объективизации и цифровизации медицинской информации именно посмертные лучевые методы способны обеспечить оператор-независимое объективное получение данных в цифровом формате, которые можно хранить неограниченно долго с возможностью дистанционной передачи, а также отсроченную их оценку и анализ. Еще один актуальный момент: из-за отсутствия необходимости непосредственного контакта с жидкостями и тканями исследуемых тел, применение методов посмертной лучевой диагностики существенно снижает риск инфицирования персонала.

– Вы – разработчик первого в России полного алгоритма и протокола для выполнения посмертных лучевых исследований в перинатальном периоде. Велика роль этих исследований в судебно-медицинской и патологоанатомической практике. Что они дают акушерам-гинекологам и неонатологам?

– Говоря об акушерах-гинекологах и неонатологах, мы закономерно прибегаем к восторженным эпитетам о рождении новой жизни и счастье материнства. Но стоит признать, что иногда ожидание ребенка омрачено его гибелью. В НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова (Центр) наблюдаются беременные женщины и новорожденные с наиболее тяжелой патологией, а значит борьба за рождение жизнеспособного ребенка еще более трудная и ответственная. Более того, борьба за жизнь уже рожденного ребенка со сложной патологией зачастую продолжается в реанимационных отделениях Центра. К сожалению, не все битвы за жизнь получается выиграть даже высокопрофессиональным специалистам.

Центр принимает беременных из всех регионов России – часто это контингент недообследованных женщин, поскольку не все регионы обладают высокоинформативной диагностической способностью для определения степени тяжести и особенностей патологии плода. С другой стороны, в условиях реанимационных отделений диагностические возможности также ограничены, что связано с тяжестью состояния новорожденных и отсутствием объективной возможности использования ряда диагностических исследований.  Это снижает возможность получения полной информации о состоянии ребенка, а при его гибели – о причине смерти. В связи с этим, только комплексное посмертное исследование может помочь в решении этих вопросов.

Говоря об отказе родственников от традиционных вскрытий: наибольший процент относится именно к перинатальному периоду. В этой ситуации только неинвазивная посмертная лучевая диагностика, даже при отсутствии выполнения аутопсии, поможет предотвратить потерю диагностических данных о патологии и причинах смерти плода и новорожденных. Это поможет акушерам-гинекологам, неонатологам и реаниматологам полноценно оценить проведенное лечение, сформировать наиболее эффективные схемы терапии при той или иной патологии, а также сформировать дальнейший прогноз для родителей, направленный на возможность рождения здорового ребенка.

Именно предварительное танаторадиологическое исследование (ТР-исследование) перед аутопсией позволяет преодолеть технические и этические сложности, связанные с особенностями исследования отдельных областей тела (области лица, шеи, дистальных отделов конечностей), избежать инвазивного воздействия и выдать тело родственникам в наиболее ранние сроки и в максимально сохранном внешнем виде с этической точки зрения.

Проведение комплексного ТР-исследования и классической аутопсии позволяет не только снизить временные и трудозатраты патологоанатомам, но и выполнить более тщательное исследование с незамедлительным получением предварительного результата для коллегиального обсуждения с врачами других специальностей.

Что касается научной составляющей танаторадиологии, то формат цифрового хранения данных, одномоментное полное исследование всего тела, доступность архивных данных для пересмотра с учетом поставленной научно-диагностической задачи позволяет провести ретроспекивную оценку большого ряда редких и сложных патологических состояний новорожденных и разработать акушерам-гинекологам, неонатолонам, реаниматологам и хирургам наиболее эффективную тактику проспективного ведения таких пациентов.

ТР-исследования затронули и такой уникальный орган как плацента. КТ ангиография позволяет оценить ее васкуляризацию и дать оценку возможной патологии кровоснабжения плаценты, которая могла повлиять на состояние новорожденного, а также ретроспективно объективно опредлелить когорту наблюдений с той или иной патологией плаценты, связанной с особенностями васкуляризации и сопоставить с исходами родов для установления диагностических и прогностических критериев для последующего использования их в пренатальном диагностическом периоде (при УЗИ).

– Расскажите, как появилась идея создания подразделения танаторадиологии в Центре? Каким образом осуществляется его работа?

– Подразделение танаторадиологии нашло свое место в НМИЦ АГП им. В.И. Кулаков в структуре 2-го патологоанатомического отделения, занимающегося посмертным исследованием тел плодов и новорожденных и объединяет возможности и работу патологоанатомического отделения и отделения лучевой диагностики.

В связи с широкими возможностями оснащения Центра, структурными особенностями подразделений, разработанной логистикой, а также тесным взаимодействием отделений для ТР-исследований используется аппаратура, установленная в отделении лучевой диагностики, где и происходит получение первичных данных посмертного лучевого исследования. До- и послелучевая подготовка и исследование тел, а также оценка полученных данных от посмертных лучевых исследований осуществляются в патологоанатомическом отделении.

– Можете ли вы на конкретных примерах рассказать, насколько эффективна работа ваших специалистов?

– Практическую ежедневную работу, связанную с ТР-исследованиями, оценить не так просто, поскольку сложно подобрать соответствующие критерии оценки. Однако однозначно можно сказать, что выполнение посмертных лучевых исследований позволило значительно уменьшить время и затраты сил патологоанатомов на выполнение аутопсий, за счет того, что перед проведением аутопсии выполняется совместный предварительный анализ данных от посмертных лучевых исследований врачом-рентгенологом и патологоанатомом. В результате определяется четкая локализация патологических процессов и устанавливаются дополнительные точки интереса для исследования, что позволяет более быстро и эффективно выполнить аутопсию. Также ряд морфологических параметров теперь определяется или уточняется на основании выполненных лучевых исследований: параметры костного скелета, структур мозга и патологических образований. Это также позволяет снизить время- и трудозатраты при аутопсии, повысив при этом ее эффективность.

Практический интерес отечественного здравоохранения к нашим исследованиям также высок, о чем говорит и успешный выход в общественное пользование первых методических рекомендаций по посмертной лучевой диагностике антенатально погибших плодов, рекомендованных Департаментом здравоохранения Москвы.

Показателем высокого научного интереса к танаторадиологическим исследованиям в Центре является большое количество публикаций, патентов на изобретения и полезных моделей, которые конкурентоспособны зарубежным разработкам, а также увеличивающееся количество диссертационных работ реаниматологов, акушеров-гинекологов, патологоанатомов и других специалистов, где использованы подобные данные.

– Обращаются ли к вам сегодня за консультациями врачи из других медучреждений Москвы, российских регионов?

– НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова – первое и единственное на данный момент медицинское учреждение, где посмертные лучевые исследования проводятся на постоянной основе в качестве уже рутинного этапа патологоанатомического исследования. Также широко в Центре выполняются научные исследования в этом направлении. В связи с этим, к нам достаточно часто поступают обращения за консультативной помощью в плане организационных моментов, методических рекомендаций по выполнению исследований, а также на консультации по интерпретации и оценке полученных результатов ТР-исследований.

Также, вышеупомянутое Межрегиональное танаторадиологическое общество, организованное в своей основе сотрудниками Центра, активно участвует в просветительской и обучающей деятельности на различных междисциплинарных отечественных и зарубежных конференциях и конгрессах. Более того, на базе Центра проводятся ежегодные школы-семинары по посмертной лучевой диагностике, которые с большим интересом посещают наши коллеги.

Валентина Хабарова