Сегодня уже трудно себе представить, что в государстве, занимающем 1/6 часть суши — 21,8 млн км и где проживало 129,2 млн человек (по всеобщей переписи 1897 г.)¹, было всего 9 000 акушерок, из которых 6 000 жили в городах и только 3 000 — в сельской местности. И это в аграрной стране! При потребности в 160 000 родильных коек только в Европейской части России насчитывалось всего 6876¹!

Охват стационарной акушерской помощью в России (перед I мировой войной) достигал в городах только 4,3%, а в сельских местностях — 1,6% (число родов, проходивших под наблюдением врача, составляло в Московской губернии 9,9%, Нижегородской — 2,8%, Воронежской — 1,7%). Неудивительно, что в процессе родов — в основном от сепсиса и разрывов матки — ежегодно умирало более 30 000 женщин. А ведь это данные (Рейна Г.Е.) на начало XX века².

Трудно удержаться и не привести еще несколько важных для полноты картины цифр: продолжительность жизни российских женщин в 1900-е — 34,5 года (в Великобритании — 51,5 и 55,4; в США — 48,7 и 52,4)³. И только за последующие 70 лет, несмотря на все исторические катаклизмы — революцию, две мировые войны, продолжительность жизни в нашей стране начала расти и выросла в 2,3 раза³.

Еще один важный показатель — младенческая смертность. В России конца XIX—начала XX века она была чрезвычайно высокой — от 240 до 270 промилле (на 1000 родившихся живыми). Это более чем в 2 раза выше, чем в европейских странах⁵. К слову, самый низкий показатель младенческой смертности в нашей стране — 4,4 промилле — был достигнут за 2021 год⁶.

Конечно же, столь значительный уровень младенческой смертности и низкая средняя продолжительность жизни, эти интегральные индикаторы качества жизни населения любой страны, были обусловлены не только социальными условиями (низкий материальный и культурный уровень народных масс), но и отсутствием эффективной медико-социальной системы охраны материнства и детства в Российской империи.

Сложившаяся не за одно столетие ситуация начала кардинально меняться только после октября 1917 года — со сменой общественного устройства. Параллельно со становлением нового законодательства в стране началось и формирование государственной системы охраны материнства и детства.

Был организован (ноябрь 1917 года) Наркомат государственного призрения (позжее — Наркомат социального обеспечения), подразделением которого стал Отдел по охране материнства и младенчества. Отдел объединил в государственную систему все родовспомогательные и детские учреждения (приюты, детские и женские консультации, родильные дома). Началась активнейшая подготовка кадров для работы в них. Время ускорялось, и уже к 1923 году страна получила около 1500 яслей, домов матери и ребенка, молочных кухонь, консультаций⁷.

После окончания Гражданской войны правительство приступило к широкой реорганизации акушерской помощи в стране — созданию сети государственных акушерско-гинекологических учреждений, доступных для всего женского населения. К 1939 году число акушерских коек в сельских больницах и родильных домах было доведено в РСФСР до 26 795, а число коек в колхозных родильных домах — до 16 800⁸.

Переломный момент

Осмотр для женщин перестал быть унизительной и болезненной процедурой. Контрацепция помогла добиться контроля над беременностью и планировать семью, а гибель младенцев и рожениц постепенно отступала (снижение смертности женщин в родовспомогательных учреждениях уменьшилось по сравнению с дореволюционным временем более чем в 15 раз!)⁹.

И во всех этих достижениях далеко не последнюю роль играли специализированные медицинские издания. И сто лет назад было понятно, что для адекватного ведения лечебно-диагностического процесса приоритетное значение имеет объективная, достоверная и постоянно обновляемая профессиональная информация.

В 1922 году по инициативе выдающегося российского акушера-гинеколога, чьими трудами («О современном значении гинекологии и о методах ее клинического преподавания», «Наружное акушерское исследование. Практический курс», «Оперативная гинекология. Практический курс») восхищались не только соотечественники, но и зарубежные светила, ученика, помощника, преемника и друга В.Ф. Снегирева, проф. А.П. Губарева был создан журнал «Акушерство и гинекология». Его поддержали такие авторитетные, высокообразованные специалисты, прекрасные клиницисты и преподаватели, как профессора М.А. Колосов, И.Л. Брауде, Е.И. Кватер, позже — М.С. Малиновский, К.К. Скробанский, В.П. Михайлов, В.И. Бодяжина, А.П. Кирющенков, В.Н. Серов, академик РАМН В.И. Кулаков, академик РАН Г.Т. Сухих (главный редактор журнала с 2017 года). Именно они сформировали облик журнала, о котором на протяжении десятилетий и сегодня говорят: «Неоценим вклад журнала «Акушерство и гинекология» как накопителя фундаментальных и клинических знаний в дело воспитания многих поколений отечественных научных и врачебных кадров. Для всех докторских и подавляющего большинства кандидатских диссертационных работ мерилом их научно-практической значимости является публикация именно в этом журнале. На его страницах печатаются материалы, живо интересующие практикующих акушеров-гинекологов и пополняющие их знания»¹⁰.

Полистайте архивные страницы журнала — вот где высочайшая концентрация времени, 100 лет истории развития гинекологии и акушерства и гигантский банк фундаментальных и клинических знаний! И при этом он по-прежнему играет выдающуюся роль в развитии теоретического и практического акушерства, консервативной и оперативной гинекологии, в становлении и развитии перинатологии. Здесь традиционно строгий отбор статей, высокое качество рецензирования, на его страницах — самые последние данные научных исследований и острые дискуссии, помогающие в поиске оптимальных подходов к решению тех или иных вопросов.

«Если уж в настоящее время сделано так много, то что же даст наука в будущем! Передо мною раскрывались такие светлые перспективы, что становилось весело за жизнь и за человека. Истинная дорога найдена, и свернуть с нее уж невозможно. Natura parendo vincitur — природу побеждает тот, кто ей повинуется; будут поняты все ее законы, и человек станет над ней неограниченным властелином. Тогда исчезнет и теперешнее одностороннее лечение и искусственное предупреждение болезней: человек научится развивать и делать непобедимыми целебные силы своего собственного организма, ему не будут страшны ни зараза, ни простуда, не будут нужны ни очки, ни пломбировка зубов, не будут известны ни мигрени, ни неврастении. Будут сильные, счастливые и здоровые люди, и они будут рождаться от сильных и здоровых женщин, которые не будут знать ни акушерских щипцов, ни хлороформа, ни спорыньи»¹¹.

Информационная революция

В последние десятилетия прошлого века медицина вступила в новый этап своего развития — стала одной из наиболее быстро развивающихся областей науки. В мире резко увеличилось число научных центров, выросли и объемы их исследований. Как следствие этого процесса — данные о научных разработках в области высоких технологий и лекарственных препаратов начали устаревать уже через 3—5 лет после публикации¹². А ряд учебников и методических пособий стали терять актуальность, не дождавшись выхода из типографий.

К началу нынешнего столетия специалистам уже стало сложно справляться со все нарастающим потоком научной информации. На ее поиск и изучение требовались все большие затраты рабочего времени¹³.

Но еще большей причиной «информационного бума» стало стремительное развитие интернета. Он невероятно увеличил доступ к информации, приблизил ее к пользователю, ликвидировав пространственные и временные барьеры (необходимость посещения библиотек и получение информации в любое удобное для пользователя время). Для России с ее географическими просторами это особенно важно.

Однако у интернета есть и свое «но» — предоставление пользователю огромного массива неструктурированной информации. Вряд ли найдется хотя бы один врач , который в состоянии пересмотреть весь объем интернетовских статей и обзоров в поисках той публикации, что ему необходима. Более того, нередко научные данные могут быть представлены вместе со случайными и непроверенными наукой и клиникой.

Есть, конечно же, крупные мировые базы данных по биомедицинской литературе (например, MEDLINE Национальной медицинской библиотеки США, функционирует в качестве научно-медицинского портала PubMed), предоставляющие библиографическое описание вместе с рефератом и снабженные высококачественной поисковой системой. Вот только даже хорошего реферата не всегда достаточно для всестороннего изучения вопроса, нужен полный текст работы. А их предоставляют, как правило, другие электронные базы — платные (и дорогие), что заметно снижает возможности пользования ею.

Можно, конечно же, получить доступ к статье, обзору или монографии и на сайте самого издания, а ведущие мировые журналы по медицине и здравоохранению имеют свои полнотекстовые электронные форматы в Интернете, но для этого нужно оформить подписку — тоже за определенную сумму. Информация, особенно ценная, стоит денег.

Завтра, которое начинается сегодня

Сегодня в медицинском сообществе принцип «по-настоящему хороший врач учится всю жизнь» стал аксиомой. Но где взять время, сжавшееся, как пружина, на профессиональное самосовершенствование, если даже интернет оброс таким количеством проблем?

Этим вопросом озаботились и сотрудники журнала «Акушерство и гинекология», отмечающего в этом году свой вековой юбилей. Вместе с коллегами из ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова», Российским обществом акушеров-гинекологов в сентябре 2022 года они готовы дать старт уникальному проекту «Создавая акушерство и гинекологию будущего вместе», цель которого — повышение информированности специалистов России и зарубежья по актуальным темам специальности. Научными руководителями проекта выступят эксперты, хорошо известные каждому российскому акушеру-гинекологу: Геннадий Тихонович Сухих, академик РАН, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России; Владимир Николаевич Серов, академик РАН, президент РОАГ.

Ведущие эксперты, а среди них Л.А. Ашрафян, Р.Г. Шмаков, Т.А. Назаренко, К.А. Гладкова, К.В. Костюков, Е.А. Калинина, И.А. Аполихина, И.А. Ходжаева, в ходе предоставят новейшую информацию по основным научным направлениям:

• онкологические заболевания и фертильность;
• преэклампсия;
• преждевременные роды;
• гестационный сахарный диабет;
• врастание плаценты;
• фетальная хирургия;
• ВРТ и онкофертильность;
• эстетическая гинекология, современная терминология

Серов Владимир Николаевич,
академик РАН, президент РОАГ

____________________
1 История здравоохранения дореволюционной России (конец XVI—начало XX в.) / Под ред. Р.У. Хабриева. М., 2014.
2 Леви М.Ф. Аборт и борьба с ним. 2-е изд., испр. М., 1937. 61 c.
3 Сигарева Е.П. Продолжительность жизни российского населения: история и современность // Россия и современный мир. 2010. № 1. С. 186—196.
4 Миронов Б.Н. Социальная история России. СПб., 1999. Т. 2. С. 393.
5 https://rosinfostat.ru/prodolzhitelnost-zhizni/?ysclid=l5iwholxmy638315140.
6 Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Младенческая смертность: уроки истории и перспективы снижения // Казанский медицинский журнал. 2011. Т. 92. № 5. С. 690—694.
7 Хасбулатова О.А., Смирнова А.В. Эволюция государственной политики в отношении семьи в России в XX—начале XXI века (Историко-социологический анализ) // Женщина в российском обществе. 2008. № 3. С. 3—14.
⁸ https://www.historymed.ru/encyclopedia/categories/?ELEMENT_ID=9.
9 http://www.medical-enc.ru/m/12/akusherstvo-ginekologia.shtml?ysclid=l5i5pjjoks54025660.
10 Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Журналу «Акушерство и гинекология» — 90 лет! // Российский вестник акушера-гинеколога. 2012. 12 (1). С. 87.
11 Вересаев В.В. Собрание сочинений в пяти томах. Т. 1. Повести и рассказы. Записки врача. М.: Правда, 1961.
12 Line M.B. The «half-life» of periodical literature: apparent and real obsolescence. Note by B.C. Vickery. Jour. Documentation. 1970. Vol. 26. No 1.
13 Кайгородова Т.В. Научно-информационное обеспечение принятия решений в медицине и здравоохранении. Социальные аспекты здоровья населения: электронный научный журнал. 2009. № 4. http://vestnik.mednet.ru/content/view/162/30/lang,ru/