Внимание к проблеме метаболического синдрома (МС) обусловлено, во-первых, накоплением новых сведений о закономерностях развития этой патологии. Во-вторых, МС встречается, по данным разных авторов, у 25–45% населения индустриально развитых стран, имеет при этом широкое распространение среди лиц молодого возраста, и относится к одному из самых распространенных заболеваний.
В г. Омске, в период с 2008 по 2012 г. обследовано 212 беременных, рожениц и родильниц с МС (основная группа), диагноз МС был выставлен совместно с эндокринологом. Контрольную группу составили 101 соматически здоровая беременная. Обязательным условием было информированное согласие пациентки на участие в исследовании.
Среди женщин основной группы 180 (84,9%) пациенток имели те или иные осложнения первой половины беременности, т.е. более чем у ¾ женщин с различными сочетаниями симптомов МС беременность протекала неблагоприятно уже с ранних сроков. Основным клиническим симптомом в динамике наблюдения было угрожающее прерывание беременности, которое имело место у 81,0% пациенток основной группы (в контрольной группе указанный показатель составил 32,0%, то есть в 2,54 раза реже). У 76,7% пациенток с МС зарегистрированы симптомы преэклампсии. Клинически во всех случаях преэклампсия сопровождалась триадой симптомов: отеки, гипертензия и протеинурия. Из них у 15,1% отмечена тяжелая преэклампсия, у 19,3% – умеренная. Нами выявлено раннее начало преэклампсии у беременных с МС – у 67,9% уже в 26–27 недель гестации регистрировались отеки голеней, а впоследствии присоединялись протеинурия и гипертензия. При ультразвуковом исследовании задержка роста плода (ЗРП) диагностирована у 147 (69,3%) пациенток с МС. ЗРП в 100% наблюдений сопровождал присоединение преэклампсии, и лишь в 10,4% случаев был выявлен без наличия преэклампсии у матери.
На фоне преэклампсии значительно повышается риск акушерских кровотечений. Большинство исследователей отмечают выраженные нарушения свертывающей системы крови при МС у беременных. По нашим данным, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты беременность осложнилась у 11,3% беременных с МС, а кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах зарегистрированы у 18,4% обследованных.
Результаты допплерометрии у беременных с различными симптомами МС свидетельствуют, что у 57 (26,9%) пациенток имело место снижение плодово-плацентарного кровотока в различные сроки гестации. Параллельно в III триместре проводилось кардиотокографическое исследование, согласно которому у 78 (36,8%) беременных с МС присутствуют признаки гипоксии плода.
Полученные данные свидетельствуют о том, что МС является фактором повышенного риска перинатальной и материнской заболеваемости, а высокая частота встречаемости МС в популяции и высокий процент осложнений беременности и родов требуют разработки тактики ведения беременных. Результаты проведенных нами исследований послужили основой совершенствования организации прегравидарной подготовки данному контингенту пациенток. Для оценки предложенных нами лечебных и профилактических мероприятий была создана группа сравнения, которую составили 103 пациентки с МС (согласно клинико-анамнестичекским данным, указанная группа сопоставима с основной и контрольной).
Этап прегравидарной подготовки
В составе комплексной терапии при МС у женщин, в группе сравнения мы применяли гиполипидемические средства (сибутрамин) с целью регуляции пищевого поведения и снижения массы тела. Кроме того, проводилась озонотерапия (аппарат озонотерапии с низкой концентрацией и деструктором озона АОТ-Н-01-Арз-01).
- Сибутрамин ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина из синаптической щели, тем самым уменьшает аппетит и количество потребляемой пищи (усиливает чувство насыщения), увеличивает термогенез (вследствие опосредованной активации β3-адренорецепторов), оказывает влияние на бурую жировую ткань. Образует в организме активные метаболиты (первичные и вторичные амины), значительно превосходящие сибутрамин по способности ингибировать обратный захват серотонина и норадреналина.
- Медицинский озон обладает способностью нормализовать усиленные процессы липопероксидации и стимулировать антиоксидантную систему защиты. Озонотерапия способствует нормализации показателей клеточного и гуморального иммунитета. Кроме того, медицинский озон нормализует функциональную активность тромбоцитов и содержание фибриногена, его применение приводит к уменьшению содержания растворимого фибрин-мономерного комплекса (РФМК), повышению активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) у беременных с исходной гиперкоагуляцией, что улучшает гемореологические и коагуляционные свойства крови.
Этап гестации
В сроке 20–22 и 32–34 недели беременности пациенткам с МС проводился курс профилактической терапии преэклампсии и плацентарной недостаточности. Для профилактики осложнений беременности нами использовались ангиопротекторы, антиоксиданты, а также озонотерапия.
- Ангиопротекторы (диосмин) обладают венотонизирующим действием (повышают их тонус, уменьшают венозный застой), улучшают лимфатический дренаж (повышают тонус и частоту сокращения лимфатических капилляров, увеличивают их функциональную плотность, снижают лимфатическое давление), улучшают микроциркуляцию (повышают резистентность капилляров, уменьшают их проницаемость), уменьшают адгезию лейкоцитов к венозной стенке и их миграцию в паравенозные ткани, улучшают диффузию кислорода и перфузию в ткани, блокируют выработку свободных радикалов, синтез тромбоксана.
- В качестве антиоксиданта применялся раствор янтарной кислоты – оказывает положительный эффект на анаэробные процессы в клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавливая энергетический потенциал клеток; активирует ферментативные процессы цикла Кребса и способствует утилизации жирных кислот и глюкозы клетками, нормализует кислотно-щелочной баланс и газовый состав крови; оказывает умеренное диуретическое действие.
Высокая частота послеродовых заболеваний в группе женщин с МС позволяет предположить необходимость санации влагалища у данного контингента беременных до родоразрешения. В нашем исследовании пациентки с МС получали санацию вагинальным препаратом с одновременным противовоспалительным, бактерицидным, противогрибковым и трофическим действием, содержащим полиеновый антибиотик с фунгицидной активностью.
В результате проведенных лечебно-организационных мероприятий в группе сравнения отмечено снижение частоты преэклампсии в 2 раза (с 63,3 до 32,0%), плацентарной недостаточности – в 1,5 раз (с 54,3 до 36,1%) в сравнении с аналогичными показателями основной группы. Кроме того, не отмечено случаев невынашивания и недонашивания. Все дети родились в срок, 92,0% новорожденных – с оценкой по Апгар 8 баллов, 8% – в состоянии легкой асфиксии (7 баллов по Апгар), что не требовало курации в отделении интенсивной терапии.
Выводы
Несложная программа врачебных действий, направленная на регуляцию пищевого поведения и снижение массы тела у пациенток с метаболическим синдромом с применением сибутрамина, и проведение профилактических курсов невынашивания, начиная с ранних сроков гестации, а с 24–26 недель – профилактических курсов преэклампсии и плацентарной недостаточности с применением диосмина, способствуют улучшению исхода родов для матери и плода.
