Несмотря на временное присутствие ММСК в поврежденном органе, от нескольких часов до нескольких дней, ММСК способны проявлять комплексные паракринные и эндокринные действия посредством секреции факторов роста и цитокинов, а также в минимальном количестве встраиваться в поврежденную ткань.
Один из клинических случаев применения стволовых клеток пациентам в критическом состоянии
Пациентка М., 26 лет (DS: беременность 35 нед., первая, роды 1). 20.01.2019 – антенатальная гибель плода, экстренное кесарево сечение (ОА). 21.01.2019 – релапаротомия 1 (ревизия, санация БП, матка б/о), развитие полиорганной недостаточности, HELLP-синдром, (преобладание острой печеночной недостаточности). 24.01.2019 госпитализирована в НМИЦ АГП им В.И. Кулакова.
ОАК: лейкоциты 17×109, эритроциты 2,2×1012, гемоглобин 62 г/л, тромбоциты 88×109.
Биохимический анализ крови: креатинин 231 мкмоль/л, мочевина 11 ммоль/л, билирубин общ-пр 90–82 мкмоль/л, ЛДГ 1200 Ед/л, АСТ 52 ед/л, АЛТ 66 Ед/л, СРБ 150 мг/л, ПКТ 5 нг/мл.
6 ч после поступления: эпизод гипотонии, нарушение ритма по типу суправентрикулярной тахикардии, подозрение на внутрибрюшное кровотечение.
Релапаротомия II: ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства, остановка аррозивного кровотечения, удаление секвестра головки поджелудочной железы, декапсуляция поджелудочной железы, ушивание дефекта правой доли печени.
Метаанализ, проведенный на выборке из 980 животных (20 исследований показал, что введение МСК In vivo животным с индуцированным сепсисом значительно снижает смертность животных (отношение рисков = 0,27; доверительный интервал 95%; р=0,18–0,41)1
В послеоперационном периоде на первый план вышли нарушения синтетической функции печени, следствием которых стали выраженные нарушения коагуляции с геморрагическим синдромом. В связи с этим больная получала терапию компонентами крови (эритроцитная взвесь, СЗП, тромбомасса, криопреципитат).
Диагноз клинический. Основной: антенатальная гибель плода, HELLP-синдром. Осложнения: сепсис. Перитонит. Острая печеночная и почечная недостаточность. Деструктивный панкреатит. ОРДС. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Кардиомиопатия, НРС. Анемия средней степени. Тромбоцитопения.
Перенесенные операции:
- кесарево сечение от 20.01.2019;
- релапаротомии от 21.01.2019, 24.01.2019, 31.01.2019, 07.02.2019, 17.02.2019;
- имплантация кава-фильтра 01.02.2019;
- Чрескожная пункционная трахеостомия 01.02.2019.
Лечение:
- интенсивная терапия (+протокол FUSTHUG);
- клеточная терапия № 10.
Выводы
На данный момент, терапия стволовыми клетками применяется как терапия отчаяния у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Проводится достаточно большое число перспективных исследований, на основании которых создаются гайдлайны и рекомендации по клеточной терапии, в том числе рекомендации по более раннему началу клеточной терапии. Опыт нашего Центра показывает положительный пример в применении вышеописанных инновационных методик и примет дальнейшее участие в адаптации клеточных технологий в интенсивной терапии.
____________________
1 Evaluating mesenchumal stem cell therapy for sepsis with preclinical meta-analyses prior to initiating a first-in-human trial. Elife. 2016 Nov 17;5. pii: e17850. doi: 10.7554/eLife.17850.
