Гормональная контрацепция насчитывает более чем 50-летнюю историю. За это время не прекращались поиски путей совершенствования в данной области, результатом чего стал выход данного метода в клинической практике на первый план. Современные контрацептивные препараты прошли большой путь и сегодня обладают такими преимуществами, как высокий профиль безопасности, удобство применения, высокая эффективность при правильном применении.
Открывая круглый стол, профессор Вера Николаевна Прилепская отметила, что в начале своей медицинской деятельности ей приходилось сталкиваться с большим количеством абортов на фоне небольшого выбора средств контрацепции. «Хотелось бы подчеркнуть, – сказала профессор Прилепская, – что крупнейшие ученые мира признали: ни теория относительности Энштейна, ни создание ядерной бомбы, ни широкое внедрение компьютеров и Интернет не произвели такого влияния на общество XX в., как разработка контрацептивного препарата, так как их применение позволило значительно сократить число летальных исходов от абортов и их последствий».
Сегодня с появлением препаратов нового поколения и новых методов особенно важным становится донесение до пациенток информации о преимуществах таких средств. При этом, по мнению Прилепской, крайне важно понимать, что применение гормональных контрацептивов не снижает показатели рождаемости. Напротив, контрацепция представляет собой один из путей сохранения репродуктивного здоровья женщины.
Современные контрацептивные средства позволили не только существенно снизить количество абортов в мире, но и обладают дополнительными эффектами, оказывающими положительное влияние на здоровье женщины, а число побочных эффектов при этом минимально. «В настоящее время два направления в репродуктивной медицине считаются приоритетными, – отметила Вера Николаевна, – контрацепция и вспомогательные репродуктивные технологии».
Подробнее профессор Прилепская остановилась на задачах улучшения состава гормональных контрацептивов. В результате таких поисков в последнее время были синтезированы вещества, идентичные или максимально приближенные по составу к эндогенным гормонам – например, идентичный эндогенному эстрогену 17β-эстрадиол. Значительных успехов удалось достичь и в синтезе прогестагенов. Примером такой разработки можно считать выделение номегэстрола ацетата, который близок к эндогенному прогестагену яичников и при этом обладает высокой селективностью и антигонадотропной активностью. КОК, содержащие эти вещества, максимально приближенные к натуральным гормонам, дают ряд преимуществ – высокую контрацептивную эффективность при отсутствии влияния на показатели артериального давления и систему гемостаза, хорошую переносимость.
Профессор Александр Леонидович Тихомиров начал свое выступление с актуализации проблем, связанных с репродуктивным здоровьем женщин и сокращением репродуктивных показателей в РФ в 2015 г. Ежегодно у нас в стране фиксируется около 1 млн абортов, что является очень высоким негативным показателем. При этом запрещение абортов не является выходом из ситуации, так как ведет к увеличению материнской смертности в результате нелегальных операций. Поэтому единственный разумный выход – это предотвращение незапланированной беременности. В этой связи гормональная контрацепция рассматривается как самый высокоэффективный способ. По мнению А.Л. Тихомирова, выбирать контрацептивные средства необходимо из лучших разработок, которые существуют на данный момент.
Принципиально новым решением на сегодня считается использование влагалищного пути введения контрацептивных гормонов, который позволяет обеспечить равномерное поступление гормонов в кровь в течение суток. Ежедневно высвобождаются минимальные дозы гормонов (этинилэстрадиола и этоногестрела), что позволяет в значительной степени избежать системного влияния на организм женщины. Отсутствие прохождения препарата через печень и ЖКТ позволяет достичь необходимой эффективности при использовании меньших, чем в таблетках, ежедневных доз при отличной переносимости. Тихомиров отметил, что применение контрацептивного кольца является удобным способом, обладающим минимальным количеством побочных эффектов, при этом позволяет женщине чувствовать себя раскрепощенно, что улучшает качество отношений с партнером.
О возможностях применения инновационных контрацептивов говорила в своем докладе и профессор Наталья Михайловна Подзолкова. Она, в частности, остановилась на LARC-контрацепции. Long-Acting Reversible Contraception (LARC) – длительно действующие обратимые контрацептивы. Они включают средства, которые необходимо принимать или использовать не чаще 1 раза в месяц. Актуальность внедрения методов LARC-контрацепции обусловлена психологическим и социальным аспектом. Так, зачастую препятствием для применения контрацепции вообще является неудобство применения. Не секрет, что огромное число женщин пропускают прием контрацептивных таблеток, нарушая предписанный режим. При этом долгосрочные контрацептивные средства имеют ряд таких преимуществ, как высокая эффективность и продолжительность использования, отсутствие необходимости частого посещения аптеки для пополнения запасов, действие таких средств обратимо, характеризуется быстрым восстановлением фертильности после удаления, эффективность не зависит от соблюдения режима приема. Контрацептивные средства из группы LARC-контрацепции могут применяться трансдермально, подкожно, внутримышечно, интравагинально или внутриматочно.
Профессор Подзолкова отметила, что возможность применения таких контрацептивов можно обсуждать с пациенткам, которым нужна пролонгированная контрацепция и которые не исключают для себя возможность последующей беременности. В эту группу также входят пациентки, которым не показано использование эстрогенных компонентов в составе КОК, например, курящие женщины.
Все докладчики сошлись во мнении, что сегодня искусственный аборт представляет серьезную опасность, поэтому нет сомнений, что контрацептивы не снижают рождаемость, а являются эффективным методом сохранения репродуктивного здоровья женщины. Для гинекологов важно повышать уровень осведомленности своих пациенток о современных методах контрацепции, в том числе новейших разработках, которые имеют неоспоримые преимущества. Развитие гормональной контрацепции будет продолжаться и дальше, и, возможно, уже совсем скоро появятся новые идеи, которые будут служить на благо женщины, на благо семьи и общества в целом.
