Церебрально-плацентарно-маточное отношение – новый комбинированный показатель допплеровского исследования в акушерстве
Цель. Разработка процентильных значений церебрально-плацентарно-маточного отношения (ЦПМО) и оценка вероятности рождения маловесного ребенка при снижении данного показателя. Материалы и методы. Ретроспективный анализ исходов беременности и результатов 1780 допплеровских исследований, проведенных в сроке 24–40 недель беременности у 1215 пациенток. Допплеровское исследование включало в себя определение пульсационного индекса в средней мозговой артерии, артериях пуповины и маточных артериях. ЦПМО рассчитывалось как последовательное деление вышеперечисленных показателей. Результаты. 79 (6,5%) случаев с массой новорожденного <10 процентиля составили первую, основную, группу. 1136 (93,5%) случаев с массой новорожденного ≥10 процентиля были отнесены к контрольной группе. Результаты 1639 допплеровских исследований контрольной группы легли в основу процентильных интервалов ЦПМО. Снижение ЦПМО <5 процентиля статистически значимо увеличивало шансы рождения маловесного ребенка (отношение шансов (ОШ) 5,0; 95% доверительный интервал (ДИ) 3,1–8,1) (р<0,0001). Заключение. ЦПМО является комбинированным показателем, имеющим статистически значимую связь с увеличением вероятности рождения маловесного ребенка. Полученные пилотные значения могут быть использованы для проведения дальнейших проспективных исследований.Ярыгина Т.А., Батаева Р.С., Гус А.И.
Ключевые слова
допплеровское исследование в акушерстве
церебрально-плацентарное отношение
церебрально-плацентарно-маточное отношение
задержка роста плода
маловесный для гестационного срока
гипоксические осложнения
Список литературы
1. Barker D.J. The fetal and infant origins of adult disease. BMJ. 1990; 301(6761): 1111. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.301.6761.1111.
2. Kwon E.J., Kim Y.J. What is fetal programming?: a lifetime health is under the control of in utero health. Obstet. Gynecol. Sci. 2017; 60(6): 506-19. https:// dx.doi.org/10.5468/ogs.2017.60.6.506.
3. Cleal J.K., Lewis R.M. Ch. 22. The placenta and developmental origins of health and disease. In: Rosenfeld C.S., ed. The epigenome and developmental origins of health and disease. Elsevier Inc.; 2016: 439-61. https://dx.doi.org/10.1016/ B978-0-12-801383-0.00022-0.
4. Alexander B.T., Dasinger J.H., Intapad S. Fetal programming and cardiovascular pathology. Compr. Physiol. 2015; 5(2): 997-1025. https://dx.doi.org/10.1002/ cphy.c140036.
5. Faa G., Manchia M., Pintus R., Gerosa C., Marcialis M.A., Fanos V. Fetal programming of neuropsychiatric disorders. Birth Defects Res. C. Embryo Today. 2016; 108(3): 207-23. https://dx.doi.org/10.1002/bdrc.21139.
6. Marciniak A., Patro-Małysza J., Kimber-Trojnar Ż., Marciniak B., Oleszczuk J., Leszczyńska-Gorzelak B. Fetal programming of the metabolic syndrome. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2017; 56(2): 133-8. https://dx.doi.org/10.1016/j. tjog.2017.01.001.
7. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации за 2018 г. М.; 2019. 170с.
8. Оксенойт Г.К., Никитина С.Ю., Агеева Л.И., Александрова Г.А., Зайченко Н.М., Кириллова Г.Н., Леонов С.А, Огрызко Е.В., Титова И.А., Харькова Т.Л., Чумарина В.Ж., Шубочкина Е.М. Здравоохранение в России. 2017: Статистический сборник. М.: Росстат; 2017. 170с.
9. Ярыгина Т.А., Батаева Р.С., Гус А.И. Совершенствование тактики ведения беременности у пациенток с ложноположительным риском хромосомных аномалий плода. Акушерство и гинекология. 2020; 1: 71-7. https:// dx.doi.org/10.18565/aig.2020.1.71-77.
10. Ганичкина М.Б., Мантрова Д.А., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Хачатурян А.А., Зиганшина М.М. Ведение беременности при задержке роста плода. Акушерство и гинекология. 2017; 10: 5-11. https://dx.doi.org/10.18565/ aig.2017.10.5.5-11.
11. Giussani D.A. The fetal brain sparing response to hypoxia: physiological mechanisms. J. Physiol. 2016; 594(5): 1215-30. https://dx.doi.org/10.1113/ JP271099.
12. Murray E., Fernandes M., Fazel M., Kennedy S.H., Villar J., Stein A. Differential effect of intrauterine growth restriction on childhood neurodevelopment: a systematic review. BJOG. 2015; 122(8): 1062-72. https://dx.doi. org/10.1111/1471-0528.13435.
13. Cohen E., Baerts W., van Bel F. Brain-sparing in intrauterine growth restriction: Considerations for the Neonatologist. Neonatology. 2015; 108(4): 269-76. https://dx.doi.org/10.1159/000438451.
14. Gordijn S.J., Beune I.M., Thilaganathan B., Papageorghiou A., Baschat A.A., Baker P.N. et al. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 48(3): 333-9. https:// dx.doi.org/10.1002/uog.15884.
15. Salomon L., Alfirevic Z., Da Silva Costa F., Deter R., Figueras F., Ghi T. et al. ISUOG Practice Guidelines: ultrasound assessment of fetal biometry and growth. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53: 715-23. https://dx.doi. org/10.1002/uog.20272.
16. Троханова О.В., Гурьев Д.Л., Гурьева Д.Д., Ермолина Е.А., Матвеев И.М., Мартьянова М.В. Неонатальные и постнеонатальные исходы при различных нарушениях фетоплацентарного кровотока. Доктор.Ру. 2018; 10: 10-7. https://dx.doi.org/10.31550/1727-2378-2018-154-10-10-17.
17. Khalil A., Thilaganathan B. Role of uteroplacental and fetal Doppler in identifying fetal growth restriction at term. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2017; 38: 38-47. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2016.09.003.
18. DeVore G.R. The importance of the cerebroplacental ratio in the evaluation of fetal well-being in SGA and AGA fetuses. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 213(1): 5-15. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.05.024.
19. Hernandez-Andrade E., Maymon E., Erez O., Saker H., Luewan S., Garcia M. et al. A low cerebroplacental ratio at 20-24 weeks of gestation can predict reduced fetal size later in pregnancy or at birth. Fetal Diagn. Ther. 2018; 44(2): 112-23. https://dx.doi.org/10.1159/000479684.
20. Akolekar R., Ciobanu A., Zingler E., Syngelaki A.., Nicolaides K.H. Routine assessment of cerebroplacental ratio at 35-37 weeks’ gestation in the prediction of adverse perinatal outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2019; 221(1): 65. e1-65. e18. https://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2019.03.002.
21. Leavitt K., Odibo L., Nwabuobi C., Tuuli M.G., Odibo A. The value of introducing cerebroplacental ratio (CPR) versus umbilical artery (UA) Doppler alone for the prediction of neonatal small for gestational age (SGA) and short-term adverse outcomes. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019; 21: 1-5. https://dx.doi.org/10. 1080/14767058.2019.1640206.
22. Zohav E., Zohav E., Rabinovich M., Shenhav S., Ovadia Y.S., Anteby, E.Y. et al. Local cerebroplacental ratio reference ranges are better predictors for adverse delivery outcomes in normal weight fetuses during pregnancy. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019; Nov. 25: 1-6. https://dx.doi.org/10.1080/ 14767058.2019.1685968.
23. Ganzevoort W., Mensing Van Charante N., Thilaganathan B., Prefumo F., Arabin B., Bilardo C.M. et al. How to monitor pregnancies complicated by fetal growth restriction and delivery before 32 weeks: post-hoc analysis of TRUFFLE study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 49(6): 769-77. https:// dx.doi.org/10.1002/uog.17433.
24. Običan S.G., Odibo L., Tuuli M.G., Rodriguez A., Odibo A.O. Third trimester uterine artery Doppler indices as predictors of preeclampsia and neonatal small for gestational age. J. Matern. Fetal Neonatal Local cerebroplacental ratio reference ranges are better predictors for adverse delivery outcomes in normal weight fetuses during pregnancy. J. Matern. Fetal Neonatal Med. Local cerebroplacental ratio reference ranges are better predictors for adverse delivery outcomes in normal weight fetuses during pregnancy. J. Matern. Fetal Neonatal Med. Med. 2020; 33(20): 3484-9. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2019.1575804.
25. Arrue M., García M., Rodriguez-Bengoa M.T., Landa J.M., Urbieta L., Maiztegui M. et al. Do low-risk nulliparous women with abnormal uterine artery Doppler in the third trimester have poorer perinatal outcomes? A longitudinal prospective study on uterine artery Doppler in low-risk nulliparous women and correlation with pregnancy outcomes. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2017; 30(7): 877-80. https://dx.doi.org/10.1080/14767058.2016.1190822.
26. Monaghan C., Binder J., Thilaganathan B., Morales-Roselló J., Khalil A. Perinatal loss at term: role of uteroplacental and fetal Doppler assessment. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018; 52(1): 72-7. https://dx.doi.org/10.1002/uog.17500.
27. MacDonald T.M., Hui L., Robinson A.J., Dane K.M., Middleton A.L., Tong S. et al. Cerebral-placental-uterine ratio as novel predictor of late fetal growth restriction: prospective cohort study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 54(3): 367-75. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20150.
28. Papageorghiou, A.T., Kennedy S.H., Salomon L.J., Ohuma E.O., Cheikh Ismail L., Barros F.C., Lambert A., Carvalho M., Jaffer Y.A., Bertino E., Gravett M.G., Altman D.G., Purwar M., Noble J.A., Pang R., Victora C.G., Bhutta Z.A., Villar J., Gravett M.G. (2014). International standards for early fetal size and pregnancy dating based on ultrasound measurement of crown– rump length in the first trimester of pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014: 44(6): 641-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13448.
29. Bhide A., Acharya G., Bilardo C.M., Brezinka C., Cafici D., Hernandez-Andrade E. et al. ISUOG practice guidelines: use of Doppler ultrasonography in obstetrics. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(2): 233-9. https://dx.doi. org/10.1002/uog.12371.
30. Ciobanu A., Wright A., Syngelaki A., Wright D., Akolekar R., Nicolaides K.H. Fetal Medicine Foundation reference ranges for umbilical artery and middle cerebral artery pulsatility index and cerebroplacental ratio. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 53(4): 465-72. https://dx.doi.org/10.1002/uog.20157.
Поступила 03.06.2020
Принята в печать 07.09.2020
Об авторах / Для корреспонденции
Ярыгина Тамара Александровна, врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики отдела визуальной диагностики, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ.Тел.: +7(495)531-44-44. E-mail: tamarayarygina@gmail.com. ORCID: 0000-0001-6140-1930. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Батаева Роза Саидовна, к.м.н., доцент кафедры ультразвуковой диагностики, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РФ; главный врач ООО «Центр медицины плода МЕДИКА», Москва. Тел.: +7(495)215-12-15. E-mail: drbataeva@gmail.com.
101000, Россия, Москва, Мясницкая ул., д. 32, стр. 1.
Гус Александр Иосифович, д.м.н., профессор, заведующий отделением отделения ультразвуковой и функциональной диагностики отдела визуальной диагностики, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ.
Тел.: +7(495)531-44-44. E-mail: a_gus@oparina4.ru. ORCID: 0000-0003-1377-3128. 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4.
Для цитирования: Ярыгина Т.А., Батаева Р.С., Гус А.И. Церебрально-плацентарно-маточное отношение – новый комбинированный показатель
допплеровского исследования в акушерстве. Акушерство и гинекология. 2020; 10: 55-62
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.10.55-62
Также по теме
